بچه‌ها امروز وارد یکی از مهم‌ترین بخش‌های بالینی می‌شویم: اورژانس اطفال.
اینجا هر دقیقه ارزش دارد، هر تصمیم مهم است، و هر اشتباه می‌تواند پیامد جدی داشته باشد.
پس از همین ابتدا باید “تصویر ذهنی درست” از کار در اورژانس داشته باشید.

🟦 ۱) قوانین ورود به اورژانس کودکان

به‌عنوان پرستار باید بدانید:

• هیچ‌کس بدون رعایت پروتکل‌های ایمنی وارد اورژانس نمی‌شود.
  
  

• شست‌وشوی دست و استفاده از دستکش از اولین قوانین ورود است.
  
  

• همراه کودک فقط یک نفر اجازه ورود دارد (برای کنترل ازدحام).
  
  

• وسایل تیز، خطرناک یا حجیم باید خارج از بخش بمانند.
  
  

• دانشجو بدون اجازه مربی یا پرستار مسئول حق انجام هیچ اقدامی را ندارد.
  
  

این قوانین برای حفاظت از خود شما، کودک و والدین است.

🟦 ۲) اولویت‌های اورژانسی در کودکان (بر اساس ABC)

قبل از یادگیری هر مهارت دیگری، باید این را کاملاً حفظ باشید:

🔸 A – Airway (راه هوایی)

• انسداد؟
  
  

• صدای Stridor؟
  
  

• کودک توان حرف زدن دارد؟
  
  

🔸 B – Breathing (تنفس)

• تعداد تنفس
  
  

• الگوی تنفس
  
  

• استفاده از عضلات فرعی
  
  

• SpO₂
  
  

🔸 C – Circulation (گردش خون)

• پر شدن مویرگی (CRT)
  
  

• نبض محیطی
  
  

• رنگ پوست
  
  

• علائم شوک
  
  

پس از ABC، موارد فوریتی مهم:

• تشنج (Seizure)
  
  

• Respiratory Distress شدید
  
  

• Dehydration شدید
  
  

• Trauma با بی‌ثباتی
  
  

این‌ها کودکانی هستند که باید قبل از همه دیده شوند.

🟦 ۳) دسته‌بندی بیماران بر اساس سطح فوریت (Triage)

دانشجو باید بداند در اورژانس اطفال بیماران به سه گروه تقسیم می‌شوند:

🟥 سطح 1 – تهدیدکننده حیات

• ایست تنفسی
  
  

• شوک
  
  

• تشنج فعال
  
  

• آسیب‌های شدید
  
  

🟧 سطح 2 – نیازمند ارزیابی سریع

• تب بالا + بی‌حالی
  
  

• تنفس سخت
  
  

• کم‌آبی متوسط
  
  

• درد شدید
  
  

🟩 سطح 3 – غیر اورژانسی

• ضایعات پوستی
  
  

• گلودرد خفیف
  
  

• مشکلات خفیف گوارشی
  
  

دانشجو باید اولین نگاه به کودک را به “سه ثانیه طلایی” تبدیل کند.

🟦 ۴) اهمیت رضایت والدین و نقش پرستار در آرام‌سازی خانواده

در اورژانس، بخش زیادی از مشکل بالینی کودک به اضطراب والدین اضافه می‌شود.
شما باید بتوانید:

• با والد ارتباط چشمی محترمانه برقرار کنید
  
  

• با صدای آرام بگویید: «اولین کاری که می‌کنیم اینه که سطح خطر رو ارزیابی کنیم»
  
  

• والدین را قدم‌به‌قدم در جریان کار قرار دهید
  
  

• اجازه دهید کنار کودک باشند، اما مزاحم روند درمان نشوند
  
  

“آرام‌سازی والدین” یک مهارت حیاتی در اورژانس اطفال است.

🟦 ۵) نحوه برخورد با کودک بی‌قرار، ترسیده یا دردناک

این بخش تفاوت شما با پرستار بزرگسالان را مشخص می‌کند.

در کودکان:

• نگاه ملایم
  
  

• صدا آرام
  
  

• نشستن در سطح چشم کودک
  
  

• اجازه دادن برای نگه‌داشتن یک وسیله آرام‌بخش
  
  

جزئی از استاندارد درمان است، نه لطف اضافی.

کودکی که آرام است → همکاری می‌کند → درمان سریع‌تر پیش می‌رود.

🟦 ۶) مسئولیت‌های قانونی پرستار در اورژانس کودکان

دانشجو باید بداند:

• ثبت کامل هر اقدام یک الزام قانونی است
  
  

• هر کودکِ بدحال باید اول V/S داشته باشد
  
  

• دارو بدون دستور پزشک ❌
  
  

• ترک کودک بی‌قرار حتی برای چند دقیقه ❌
  
  

• عدم گزارش علائم خطر ❌
  
  

• نادیده گرفتن درخواست والدین ❌
  
  

پرستار مسئول مستقیم ایمنی کودک است.

🎯 هدف

ایجاد آشنایی کامل با فضای اورژانس کودکان، ساختار تصمیم‌گیری و مسئولیت‌های قانونی و اخلاقی.

کودک ۴ ساله با تب و تنفس سریع وارد اورژانس می‌شود

🔹 اطلاعات اولیه:

• دما: 39°C
  
  

• تنفس: 45
  
  

• نبض: 140
  
  

• کودک گریه می‌کند و می‌گوید "نمی‌تونم نفس بکشم"
  
  

• مادر وحشت‌زده است
  
  

• پوست کودک کمی سرد و رنگ‌پریده است
  
  

❓ سؤال 1

در نگاه اول کودک را در کدام سطح تریاژ (1، 2 یا 3) قرار می‌دهید؟
چرا؟

❓ سؤال 2

اولین بخش از ABC که باید بررسی کنید کدام است؟
جزئیات بررسی را توضیح دهید.

❓ سؤال 3

دو جملهٔ کوتاه و حرفه‌ای که برای آرام‌کردن مادر می‌گویید چیست؟

❓ سؤال 4

سه خطر بالقوه برای این کودک چیست؟
(با توضیح بسیار کوتاه)

❓ سؤال 5

چه مواردی را باید فوراً ثبت کنید؟

بچه‌ها، قبل از اینکه حتی یک اقدام اورژانسی انجام دهید، باید اورژانس را مثل کف دست بشناسید.
در بخش اورژانس، “سردرگمی” یعنی اتلاف زمان و در کودکان اتلاف زمان = افزایش خطر.

پس الان با هم همه‌ی قسمت‌ها و تجهیزات کلیدی را یاد می‌گیریم.

🟦 ۱) آشنایی با اتاق احیا (CPR Room)

این اتاق حیاتی‌ترین بخش اورژانس است. باید بدانید:

• محل دقیق تخت احیا
  
  

• مانیتور بالای تخت
  
  

• دستگاه الکتروشوک
  
  

• ساکشن دیواری و پرتابل
  
  

• اکسیژن مرکزی
  
  

• پدل‌های مخصوص CPR کودکان
  
  

• سایزهای مختلف ماسک آمبوبگ (نوزاد، شیرخوار، کودک)
  
  

نکته مهم:
در CPR، شما حتی یک ثانیه هم وقت برای گشتن دنبال وسایل ندارید—باید چشم‌بسته جای هر وسیله را بدانید.

🟦 ۲) آشنایی با تریاژ (Triage Area)

این همان نقطه‌ای است که تصمیم می‌گیرد:

• کدام کودک “فوراً” دیده شود
  
  

• کدام کودک چند دقیقه دیگر
  
  

در این قسمت دانشجو باید بداند:

• ترازوی قد و وزن
  
  

• دماسنج
  
  

• ست فشار خون کودکان در سایزهای مختلف
  
  

• نوار تنفس و نبض
  
  

• فرم‌های تریاژ
  
  

اینجا سه ثانیه طلایی تعیین‌کننده سطح اورژانسی کودک است.

🟦 ۳) اتاق تزریقات (Injection Room)

در این اتاق دانشجو می‌بیند:

• سرنگ‌های مناسب سن
  
  

• سرسوزن‌های مناسب نوزاد، نوپا و کودک
  
  

• محلول‌های رقیق‌سازی
  
  

• محل قرارگیری Sharps Box برای وسایل تیز
  
  

• نکات ایمنی تزریق در کودکان
  
  

ایمنی تزریقات در کودکان از بزرگسالان پیچیده‌تر است و شما باید همه جزئیات را بدانید.

🟦 ۴) اتاق پانسمان (Dressing Room)

در این اتاق باید بتوانید:

• ست پانسمان استریل را پیدا کنید
  
  

• محل گاز استریل، بتادین، سرم شستشو
  
  

• نحوه آماده‌سازی کودک برای پانسمان
  
  

• نوع پانسمان‌های معمول در کودکان (سوختگی، بریدگی، زخم سطحی، عفونت‌ها)
  
  

و مهم‌تر: چطور کودک را آرام کنید هنگام برداشتن پانسمان.

🟦 ۵) اتاق نبولایزر (Nebulizer Room)

در این اتاق می‌آموزید:

• دستگاه نبولایزر
  
  

• انواع ماسک‌های مناسب سن
  
  

• داروهای استنشاقی (Ventolin، Budesonide…)
  
  

• نحوه صحیح گذاشتن ماسک روی صورت کودک
  
  

• زمان و تعداد نبولایزر استاندارد
  
  

این اتاق یکی از شلوغ‌ترین اتاق‌های اورژانس کودکان است.

🟦 ۶) آشنایی با تجهیزات اصلی اورژانس

🔸 پالس‌اکسی‌متر (Pulse Oximeter)

باید تفاوت سنسور نوزاد، کودک و بزرگسال را ببینید.

🔸 مانیتورینگ کودک

نمایش نبض، تنفس، SpO₂، ECG در سایز مخصوص کودکان.

🔸 دستگاه اکسیژن و ساکشن

یاد بگیر:

• شیر اکسیژن
  
  

• فلومتر
  
  

• بگ‌های ذخیره
  
  

• فشار مناسب ساکشن در کودکان
  
  

🔸 استتوسکوپ مخصوص کودک

کوچک‌تر، حساس‌تر و مناسب برای قفسه سینه ظریف کودکان.

🔸 ترالی اورژانس اطفال

در ترالی باید بدانید:

• داروهای CPR (Epinephrine، Atropine…)
  
  

• لوله‌های تراشه سایز مختلف
  
  

• ماسک آمبوبگ
  
  

• سرم و ست‌های اطفال
  
  

• کاتترهای ساکشن نمره 6 تا 12
  
  

• چسب، بانداژ، تجهیزات شکاف‌گیری
  
  

ترالی اورژانس یعنی قلب اورژانس—همیشه آماده، همیشه کامل.

🟦 ۷) مسیر انتقال بیمار از ورودی تا تریاژ

دانشجو باید مسیر را کاملاً بشناسد:

• ورودی بیمار
  
  

• محل پذیرش
  
  

• مسیر مستقیم تا تریاژ
  
  

• نحوه هدایت کودک و والد
  
  

• محل قرار گرفتن ویلچر و برانکارد کودک
  
  

• انتقال به اتاق احیا در صورت فوریت
  
  

این مسیر را ذهنی و عملی در ۳۰ ثانیه باید بتوانید طی کنید.

🎯 هدف

جهت‌یابی کامل در اورژانس و آشنایی با تمام تجهیزاتی که پرستار باید فوراً بتواند پیدا و استفاده کند.

کودک ۲ ساله با تنگی‌نفس شدید وارد می‌شود

شما دانشجو هستید.
پرستار مسئول به شما می‌گوید: «لطفاً سریع تجهیزات آماده را بیار.»

❓ سؤال 1

سه وسیلهٔ اولی که باید بلافاصله برای این کودک پیدا کنید چیست؟
(با ذکر دلیل)

❓ سؤال 2

کودک در کدام اتاق باید اولین ارزیابی را دریافت کند؟ چرا؟

❓ سؤال 3

اگر پالس‌اکسی‌متر خراب بود یا خوانش نمی‌داد، چه جایگزین‌هایی برای ارزیابی “Breathing” دارید؟

❓ سؤال 4

به‌عنوان دانشجو، در مسیر ورودی تا تریاژ باید از چه چیزهایی مطمئن شوید؟

❓ سؤال 5

دو اقدام اولیه برای آرام‌کردن کودک و والد در حین ورود چیست؟

بچه‌ها گوش کنید؛ تریاژ در کودکان یعنی تصمیم‌گیری سریع، دقیق و بدون اشتباه.
اینجا شما اولین نفر هستید که تشخیص می‌دهید کودک باید “همین لحظه” دیده شود یا چند دقیقه بعد.
پس هر ثانیه‌ای که در تریاژ از دست می‌رود ممکن است‌ به قیمت جان کودک باشد.

در این ۳۰ دقیقه، من به شما دقیقاً همان چیزهایی را یاد می‌دهم که پرستاران حرفه‌ای اورژانس به آن تکیه می‌کنند.

🟦 ۱) ارزیابی بسیار سریع ABC (کمتر از ۱۰ ثانیه)

🔴 A – Airway

آیا کودک صداهای غیرطبیعی دارد؟ (stridor، خرخر، عدم توانایی حرف‌زدن/گریه)

🔴 B – Breathing

تنفس تند، استفاده از عضلات کمکی، تورکش قفسه سینه، صدای خس‌خس.

🔴 C – Circulation

رنگ پوست، پرشدگی مویرگی، نبض ضعیف، سردی اندام.

اگر هرکدام غیرطبیعی باشد → کودک = تریاژ قرمز.

🟦 ۲) چک سطح هوشیاری با AVPU یا GCS کودک

AVPU سریع‌ترین روش:

• A – کودک هوشیار است
  
  

• V – پاسخ به صدا
  
  

• P – پاسخ به درد
  
  

• U – بی‌پاسخ
  
  

◀ اگر V یا P باشد → زرد
◀ اگر U باشد → قرمز

GCS مخصوص کودکان هم همینجا آموزش داده می‌شود (چشمی، حرکتی، کلامی با مقیاس سنی).

🟦 ۳) تشخیص علائم خطر فوری (Red Flags)

این علائم کوچک نیستند؛
اگر هر کدام را دیدید → بلافاصله انتقال به اتاق احیا:

• دیسترس تنفسی شدید
  
  

• تشنج یا پس از تشنج بدون ریکاوری
  
  

• دهیدراتاسیون شدید (بی‌حالی + پوست خشک + چسبندگی دهان)
  
  

• شوک (نبض ضعیف، کاهش هوشیاری، پرشدگی مویرگی > 3 ثانیه)
  
  

• تب بالا همراه با لتارژی
  
  

• عدم توانایی خوردن مایعات و استفراغ مداوم
  
  

• عدم ادرار در ۱۲ ساعت اخیر
  
  

🟦 ۴) رنگ‌بندی تریاژ

🔴 قرمز (Immediate)

اقدام فوری – انتقال به اتاق CPR یا اتاق اورژانس اصلی
مثال: تشنج، شوک، افت هوشیاری، مشکل تنفسی شدید.

🟡 زرد (Urgent)

باید سریع بررسی شود – اما پایدار است.
مثال: تب بالا، درد شدید، استفراغ همراه با دهیدراتاسیون متوسط.

🟢 سبز (Non-Urgent)

وضعیت پایدار – قابل‌انتظار
مثال: سرفه خفیف، گلودرد، تب پایین، اسهال بدون دهیدراتاسیون.

🟦 ۵) جمع‌آوری اطلاعات اولیه از والدین در کمتر از ۳۰ ثانیه ⏱️

به والدین باید ۳ سؤال طلایی بپرسید:

1. «چه مشکلی باعث شد بیایید اورژانس؟» (Chief Complaint)
   
   

2. «مشکل از چه زمانی شروع شده؟ بدتر شده یا بهتر؟»
   
   

3. «کودک امروز مایعات خورده؟ ادرار داشته؟ رفتار طبیعی دارد؟»
   
   

این سه سؤال به شما ۷۰٪ اطلاعات کلیدی را می‌دهد.

🎯 هدف

افزایش سرعت تصمیم‌گیری، کاهش خطا، و توانایی تعیین سطح اورژانسی کودک فقط در چند ثانیه.

کودکی ۳ ساله را سریع به تریاژ می‌آورند.
مادر می‌گوید:

«از صبح فقط خوابیده، دو بار استفراغ کرده، از ظهر نفس‌هاش تنده و یکم رنگش پریده.»

کودک پاسخ سوال‌ها را نمی‌دهد، فقط چشم‌ها را نیمه‌باز می‌کند.

❓ سؤال ۱

با توجه به این اطلاعات، کودک باید در کدام رنگ تریاژ قرار بگیرد؟ چرا؟

❓ سؤال ۲

اولین بخش از ABC که در این کودک باید چک شود چیست؟ دلیلش؟

❓ سؤال ۳

در کمتر از ۳۰ ثانیه چه سه سؤال کلیدی از مادر می‌پرسید؟

❓ سؤال ۴

دو علت پنهانی خطرناک که باید فوراً به آن‌ها فکر کنید چیست؟
(بدون تست آزمایشگاهی، فقط با دید بالینی)

❓ سؤال ۵

اگر پالس‌اکسی‌متر روی کودک جواب نداد، چه ارزیابی جایگزینی برای تنفس انجام می‌دهید؟

بچه‌ها، این بازه دقیقاً نقطه‌ای است که «تریاژ» از یک مفهوم تئوری تبدیل می‌شود به یک مهارت واقعی.
من کنار شما می‌ایستم، اما تصمیم‌گیرنده شما هستید.

🎓 ۱) شروع تمرین با یک کودک واقعی یا کیس شبیه‌سازی‌شده

من برای هر دانشجو یک کودک واقعی (در حد اجازه بیمارستان) یا یک کیس استانداردسازی‌شده می‌آورم.
شما باید:

1. در نگاه اول ABC را ارزیابی کنید
   
   

2. سطح هوشیاری را چک کنید
   
   

3. رنگ تریاژ را مشخص کنید
   
   

4. دلیل انتخاب‌تان را بلافاصله برای من توضیح دهید
   
   

هیچ کاری سخت‌تر از تصمیم‌گیری سریع در ۳۰ ثانیه نیست—اما امروز دقیقاً همین مهارت را تمرین می‌کنیم.

🎓 ۲) تمرین در موقعیت‌های مختلف (Simulation-Based Training)

ما چهار وضعیت اصلی را شبیه‌سازی می‌کنیم:

🔸 ۱) کودک بی‌قرار

– گریه شدید
– تنفس تند
– والد نگران
👉 تمرکز شما: تنفس + پوست + نبض

🔸 ۲) کودک بی‌حال (Lethargic)

– پاسخ کند
– خواب‌آلود
– نگاه خیره
👉 تمرکز: سطح هوشیاری + پرشدگی مویرگی + رنگ‌بندی سریع

🔸 ۳) کودک تب‌دار

– تب بالا
– لرز
– گریه یا بی‌حالی
👉 تمرکز: آیا تب ساده است یا با red flag همراه؟

🔸 ۴) کودک با علائم تنفسی

– خرخر
– تورکش قفسه
– استفاده از عضلات کمکی
👉 تمرکز: Bu: Breathing و شدت دیسترس

🎓 ۳) ارزیابی سرعت + دقت

من هنگام تریاژ شما این معیارها را چک می‌کنم:

• سرعت تشخیص (در کمتر از ۳۰ ثانیه)
  
  

• دقت مشاهده
  
  

• انتخاب درست رنگ تریاژ
  
  

• توانایی توضیح دلیل انتخاب
  
  

• مدیریت والدین نگران
  
  

• حرفه‌ای بودن در برخورد با کودک
  
  

این‌ها دقیقاً مهارت‌های یک پرستار اورژانس حرفه‌ای است.

🎓 ۴) اصلاح خطاها توسط مربی (Immediate Feedback)

بعد از هر کیس، من بلافاصله اشتباهات شما را اصلاح می‌کنم:

⚠️ اشتباهات شایع دانشجویان:

• تمرکز فقط روی تب (و نادیده‌گرفتن رفتار کودک)
  
  

• دیر تشخیص دادن دیسترس تنفسی
  
  

• عدم توجه به AVPU
  
  

• اشتباه در رنگ‌بندی
  
  

• غرق‌شدن در شرح حال به‌جای مشاهده بالینی
  
  

هدف من این است که تا پایان این بازه، این اشتباهات از بین برود.

🎯 هدف نهایی

تبدیل‌شدن شما از یک «دانشجوی تماشاگر» به یک Evaluate Fast Nurse
پرستاری که بتواند کودک را در کمتر از ۳۰ ثانیه به‌درستی تریاژ کند.

⭐ سناریو ۱ – کودک تب‌دار

مادری کودک ۲ ساله خود را می‌آورد و می‌گوید:
«از دیشب تب داره، الان نیم‌ساعته خواب‌آلوده شده و هیچی نمی‌خوره.»

کودک به سختی چشم باز می‌کند، پرشدگی مویرگی ۳ ثانیه.

❓ سؤال‌های شما:

1. رنگ تریاژ چیست؟ چرا؟
   
   

2. کدام بخش از ABC در اولویت است؟
   
   

3. سه نشانه خطر که در این کودک باید سریع بررسی شود چیست؟
   
   

⭐ سناریو ۲ – مشکل تنفسی

کودک ۵ ساله با سرفه و خس‌خس وارد می‌شود.
استفاده از عضلات کمکی واضح است. کودک نمی‌تواند جمله کامل بگوید.

❓ سؤال‌های شما:

1. این کودک در کدام رنگ تریاژ قرار می‌گیرد؟
   
   

2. اگر پالس‌اکسی‌متر در لحظه جواب ندهد، چه ارزیابی جایگزین انجام می‌دهید؟
   
   

3. در ۲۰ ثانیه اول چه اقداماتی ضروری است؟
   
   

⭐ سناریو ۳ – کودک بی‌قرار

کودک ۳ ساله گریه شدید دارد، اما رفتار کلی طبیعی است.
تنفس و نبض کمی بالا به‌نظر می‌رسند.

❓ سؤال‌های شما:

1. آیا این کودک نیازمند تریاژ زرد است یا سبز؟ دلیل دقیق؟
   
   

2. چه سه سؤال فوری از والدین می‌پرسید؟
   
   

3. چه چیزهایی ممکن است پشت این بی‌قراری پنهان شده باشد؟

بچه‌ها، این بخش یکی از مهم‌ترین مهارت‌های شما در اورژانس اطفال است.
تریاژ فقط تشخیص و سرعت عمل نیست—ثبت دقیق و درست آن، نصفِ کار اورژانس است.
اگر ثبت نکنید یا ناقص ثبت کنید، یعنی کاری انجام نشده.
پس کاملاً دقیق گوش بدهید.

🔸 ۱) مرور فرم تریاژ و بخش‌های اصلی آن

من الآن فرم واقعی تریاژ را به دست‌تان می‌دهم. شما باید تک‌تک این قسمت‌ها را همیشه کامل کنید:

✔ بخش‌های ضروری فرم:

• علائم حیاتی کامل (V/S)
  
  

• شکایت اصلی (Chief Complaint)
  
  

• تاریخچه مختصر و سریع
  
  

• سطح هوشیاری کودک (AVPU یا توضیح ساده)
  
  

• رنگ تریاژ (قرمز/زرد/سبز)
  
  

• اقدامات فوری انجام‌شده
  
  

• ساعت دقیق ثبت (Time Stamp)
  
  

• امضای پرستار
  
  

در اورژانس کودکان، هر ۳۰ ثانیه ارزش دارد؛ ثبت شما باید واضح، خوانا و دقیق باشد.

🔸 ۲) چگونه اطلاعات را درست و حرفه‌ای ثبت کنیم؟

🔹 الف) ثبت علائم حیاتی

به هیچ عنوان از واژه‌هایی مثل “تب دارد” یا “نفس‌نفس می‌زند” استفاده نکنید.

✔ به‌صورت عددی بنویسید:

• HR
  
  

• RR
  
  

• Temp
  
  

• SpO₂
  
  

• CRT
  
  

مثال درست:
RR= 38 / SpO₂ = 92% / Temp = 39.4°C

🔹 ب) نوشتن شکایت اصلی

شکایت اصلی باید کوتاه، دقیق و بر اساس همان جمله‌ای باشد که والدین می‌گویند.

مثال:
«مادر می‌گوید: از صبح تب بالا و بی‌حالی»

🔹 ج) تاریخچه مختصر

دانشجو باید یاد بگیرد فقط موارد لازم را ثبت کند:

• شروع علائم
  
  

• شدت
  
  

• داروی مصرف‌شده
  
  

• سابقه کوتاه
  
  

• میزان مایعات خورده‌شده
  
  

همه در ۲–۳ جمله.

🔹 د) انتخاب و ثبت رنگ تریاژ

رنگ باید با دلیل علمی نوشته شود.

مثال:
«زرد: تب بالا + بی‌حالی اما دیسترس تنفسی ندارد»
یا
«قرمز: Chest retraction + SpO₂ پایین»

🔹 ه) ثبت اقدامات فوری

هر کاری—even کوچک—باید ثبت شود:

• اکسیژن
  
  

• نبولایزر
  
  

• کنترل تب
  
  

• گرفتن V/S
  
  

• اطلاع به پزشک
  
  

🔹 و) اهمیت ساعت و دقیقه (Time Stamp)

بچه‌ها، در اورژانس اگر ساعت ننویسید یعنی کار انجام نشده.
حتماً کنار هر رکورد ساعت دقیق بنویسید.

مثال: 10:43 AM

🔸 ۳) مقایسه فرم دانشجو با فرم استاندارد

در پایان، من فرم دانشجو را کنار فرم استاندارد می‌گذارم و بخش‌های زیر را بررسی می‌کنم:

• علائم حیاتی کامل بوده؟
  
  

• رنگ درست انتخاب شده؟
  
  

• شکایت اصلی کوتاه و صحیح؟
  
  

• تاریخچه مختصر؟
  
  

• ویژه‌نویسی انجام شده؟
  
  

• ساعت ثبت شده؟
  
  

بازخورد کامل داده می‌شود.

من الان یک کودک فرضی به شما معرفی می‌کنم.
شما فقط با همین اطلاعات باید فرم تریاژ را تکمیل کنید.

⭐ سناریوی آموزشی – “تب شدید و بی‌حالی”

کودک ۴ ساله – وزن ۱۵ کیلو
مادر می‌گوید:
«از صبح خیلی بی‌حاله، تبش بالا می‌ره و پایین نمیاد. از ۶ صبح دو بار استفراغ داشته.»

🔹 علائم حیاتی فرضی:

• HR: 160
  
  

• RR: 36
  
  

• Temp: 39.8°C
  
  

• SpO₂: 93%
  
  

• CRT: 3 ثانیه
  
  

• سطح هوشیاری: خواب‌آلود ولی پاسخ‌دهنده
  
  

❓ تمرین: دانشجو باید پاسخ دهد

۱) شکایت اصلی را چطور ثبت می‌کنید؟

۲) تاریخچه مختصر ۲–۳ جمله‌ای بنویسید.

۳) رنگ تریاژ کودک چیست؟ دلیل علمی را کامل توضیح دهید.

۴) کدام اقدام را در همان ۲ دقیقه اول انجام می‌دهید و چگونه ثبت می‌کنید؟

۵) Time Stamp برای این بیمار چیست؟ (ساعت فرضی انتخاب کنید)

۶) اگر SpO₂ از 93 به 89 برسد، رنگ تریاژ تغییر می‌کند؟ چرا؟

۷) سه مورد از خطاهای رایج دانشجویان در ثبت تریاژ را بنویسید.

بچه‌ها، این آخرین بخش امروز است و می‌خواهم مطمئن شوم مهارت تریاژ را واقعاً یاد گرفته‌اید.
این بازه ترکیبی از جمع‌بندی، مرور علمی، و سناریوهای تمرینی است—دقیقاً همان چیزی که یک پرستار اورژانس نیاز دارد.

🔸 ۱) جمع‌بندی نکات کلیدی امروز

من می‌خواهم سه نکته را همیشه یادتان بماند:

✔ ۱. در تریاژ، سرعت و دقت باید با هم باشد

اگر سریع باشی ولی اشتباه، بیمار آسیب می‌بیند.
اگر دقیق باشی ولی کند، باز هم بیمار آسیب می‌بیند.

✔ ۲. همیشه ABC را اول ارزیابی کن

حتی اگر مادر ۱۰ دقیقه درباره تب حرف بزند، شما باید اول:
Airway – Breathing – Circulation
را چک کنید.

✔ ۳. ثبت دقیق یعنی نجات جان

ثبت ناقص = درمان ناقص
ثبت درست = ارتباط کامل تیم درمان

🔸 ۲) شروع تمرین سناریوهای واقعی

من چهار سناریوی کوتاه اما کاملاً واقعی برای شما می‌خوانم.
برای هر سناریو، شما باید سه پاسخ بدهید:

1. رنگ تریاژ کودک چیست؟ (قرمز، زرد، سبز)
   
   

2. دلیل انتخاب رنگ چیست؟ (کاملاً علمی)
   
   

3. اقدامات اولیه که باید فوراً انجام دهید چیست؟
   
   

من در انتها بازخورد می‌دهم.

🎭 سناریو ۱: نوزاد با تب بالا

نوزاد ۳ ماهه
Temp = 39.2°C
بی‌قراری شدید دارد
شیر خوردنش از صبح کم شده
تنفس: 48
SpO₂ = 95%

❓پاسخ دانشجو:

• رنگ تریاژ؟
  
  

• دلیل؟
  
  

• اقدام اولیه؟
  
  

🎭 سناریو ۲: کودک با تنگی نفس

کودک ۲ ساله
RR = 55
Chest retraction واضح
صدای Wheezing
SpO₂ = 88%
رنگ لب‌ها کمی آبی

❓پاسخ دانشجو:

• رنگ تریاژ؟
  
  

• دلیل؟
  
  

• اقدام اولیه؟
  
  

🎭 سناریو ۳: کودک با اسهال و دهیدراتاسیون

کودک ۵ ساله
۳ بار استفراغ + ۶ بار اسهال
خشکی دهان
نبود اشک
ادرار بسیار کم
Temp = 38.5°C
خواب‌آلود اما بیدارشدنی

❓پاسخ دانشجو:

• رنگ تریاژ؟
  
  

• دلیل؟
  
  

• اقدام اولیه؟
  
  

🎭 سناریو ۴: کودک با تشنج

کودک ۷ ساله
هنگام ورود در مرحله post-ictal
هوشیاری کاهش‌یافته اما بیدارشدنی
Temp = 40°C
RR = 30
SpO₂ = 93%

❓پاسخ دانشجو:

• رنگ تریاژ؟
  
  

• دلیل؟
  
  

• اقدام اولیه؟
  
  

🔸 ۴) بازخورد مربی (بعد از پاسخ دانشجو)

در پایان، مربی برای هر سناریو:

• نقاط قوت دانشجو
  
  

• اشتباهات شایع
  
  

• نکات طلایی تریاژ
  
  

• نکاتی که اگر رعایت نشود، خطرناک است
  
  

را توضیح می‌دهد تا تسلط کامل شکل بگیرد.