بچه‌ها، در کودکان مخصوصاً زیر ۲ سال، عفونت ادراری (UTI) می‌تواند خیلی سریع به کلیه برسد و پیلونفریت ایجاد کند.
برای همین در این نیم‌ساعت یاد می‌گیریم چطور علائم UTI را از همان ابتدا، دقیق، سریع و بدون ایجاد استرس برای کودک تشخیص دهیم.

🟦 ۱) علائم اصلی UTI در کودکان

✔ تب بدون کانون

بچه‌ای که تب دارد اما سرفه، گلودرد، اسهال یا علائم مشخص دیگر ندارد → همیشه UTI را در نظر بگیرید.

✔ بی‌قراری یا بی‌اشتهایی

در کودکان کوچک UTI اغلب با «رفتار غیرعادی» بروز می‌کند.
مادر معمولاً می‌گوید: "بچه‌م امروز آروم نیست".

✔ بوی بد ادرار

بوی بسیار تند یا غیرعادی، یکی از مهم‌ترین نشانه‌هاست.

✔ درد هنگام ادرار (Dysuria)

اگر کودک حرف نمی‌زند، نشانه‌ها می‌تواند باشد:

• گریه هنگام ادرار
  
  

• نگه‌داشتن خود
  
  

• نرفتن به توالت
  
  

✔ تکرر ادرار

ادرارهای کوچک و مکرر → علامت التهاب مجاری ادراری.

✔ شب‌ادراری یا بی‌اختیاری جدید

اگر کودک قبلاً خشک می‌مانده ولی حالا دوباره شب‌ادراری دارد → احتمال UTI بالاست.

🟩 ۲) بررسی رنگ، حجم و دفعات ادرار

دانشجو باید در پرونده ثبت کند:

• رنگ ادرار: زرد روشن؟ زرد تیره؟ کدر؟ نارنجی؟
  
  

• حجم: کم؟ معمولی؟ زیاد؟
  
  

• فاصله بین دفع‌ها: هر چند ساعت؟
  
  

• وجود خون: صورتی/قرمز؟ (Hematuria)
  
  

حجم کم ادرار همراه با تب → هشداری برای کم‌آبی.

🟨 ۳) ارتباط Dehydration با UTI

کم‌آبی باعث تغلیظ ادرار می‌شود و این مورد:

• ادرار را تیره‌تر می‌کند
  
  

• درد را بیشتر می‌کند
  
  

• رشد باکتری‌ها را افزایش می‌دهد
  
  

به دانشجو توضیح داده می‌شود که کاهش ادرار همیشه خطرناک است.

🟥 ۴) لمس شکم و بررسی درد سوپراپوبیک

مربی نشان می‌دهد که چگونه شکم را به آرامی لمس کنید:

• ناحیه سوپراپوبیک (بالای مثانه)
  
  

• درد یا بی‌قراری کودک هنگام لمس
  
  

• سفتی غیرطبیعی
  
  

این درد، الگوی کلاسیک UTI است.

🟧 ۵) بررسی علائم خطر فوری

دانشجو باید علائم خطر زیر را فوراً گزارش کند:

• کاهش شدید ادرار (کمتر از 0.5 ml/kg/h)
  
  

• استفراغ مداوم
  
  

• ناتوانی در خوردن مایعات
  
  

• خواب‌آلودگی غیرعادی
  
  

• تب مداوم بالای ۳۹
  
  

• درد پهلو (علامت درگیری کلیه)
  
  

این موارد → ممکن است نشانه پیلونفریت باشند.

🎯 هدف آموزشی

تشخیص سریع UTI و مشکلات ادراری و جلوگیری از پیشرفت عفونت.

کودک ۲ ساله با تب 38.8 از دیشب مراجعه کرده.
سرفه، آبریزش یا اسهال ندارد.
مادر می‌گوید:
«چند بار خودش رو گرفته، یه بار هم گریه کرد وقتی جیش کرد.»
ادرارش کمی تیره و بوی تندی دارد.
در ۸ ساعت اخیر فقط یک بار ادرار کرده.
کمی بی‌قرار است.

❓ تمرین (بدون مراجعه به بیمار): پاسخ‌ها را روی کاغذ بنویسید

1️⃣ سه علامت مهم UTI در این کودک را نام ببرید و بگویید چرا مهم‌اند.

2️⃣ دو علامت خطر که نیازمند اقدام سریع هستند چیست؟

3️⃣ رنگ و بوی ادرار این کودک چه چیزی را نشان می‌دهد؟

4️⃣ اگر کودک فقط یک بار ادرار کرده، چه تشخیص افتراقی دارید؟

5️⃣ هنگام لمس شکم انتظار دارید کدام ناحیه دردناک باشد؟

6️⃣ چه اطلاعاتی را باید حتماً در پرونده ثبت کنید؟

7️⃣ یک جمله ساده و قابل‌فهم بنویسید که به مادر توضیح دهید چرا کودک بی‌قرار است.

بچه‌ها، در این نیم‌ساعت قرار است شما مهارت بسیار مهمی یاد بگیرید:
چطور به خانواده کودک، UTI را به زبان ساده، علمی و قابل‌فهم توضیح دهید.

در بخش کودکان، ۵۰٪ درمان، مهارت آموزشی شماست.
اگر والدین درست آموزش نبینند، درمان کامل نمی‌شود، دارو قطع می‌شود، و بیماری برمی‌گردد.

پس از شما می‌خواهم این چند نکته را دقیق یاد بگیرید:

🟦 ۱) UTI چیست و چرا در کودکان شایع‌تر است؟

به والدین باید این‌گونه توضیح دهید:

• UTI یعنی عفونت در مجاری ادراری
  
  

• در نوزادان و دختر بچه‌ها شایع‌تر است
  
  

• علت: مجرای ادرار کوتاه، تعویض دیرهنگام پوشک، کم‌آبی، نگه‌داشتن ادرار
  
  

توضیح ساده برای مادر:
«ادرار وقتی زیاد بماند یا آلوده شود، می‌تواند وارد مثانه شده و عفونت ایجاد کند.»

🟥 ۲) چرا نباید مصرف آنتی‌بیوتیک را خودسرانه قطع کرد؟

سه دلیل قطعی:

• قطع دارو = برگشت بیماری
  
  

• مقاومت میکروبی ایجاد می‌شود
  
  

• ممکن است عفونت به کلیه برسد
  
  

به خانواده بگویید:
«حتی اگر حال کودک بهتر شد، دارو باید کامل مصرف شود.»

🟩 ۳) نحوه آماده‌سازی کودک برای نمونه‌گیری ادرار

• ناحیه ژنیتال باید با گاز و آب استریل تمیز شود
  
  

• از لمس دست آلوده جلوگیری شود
  
  

• از کیسه ادراری مناسب استفاده شود
  
  

• کودک آرام شود (بی‌قراری = آلودگی نمونه)
  
  

تأکید: نمونه آلوده → تشخیص اشتباه → درمان اشتباه.

🟨 ۴) افزایش مصرف مایعات در منزل

دانشجو باید به والدین بیاموزد:

• آب بیشتر
  
  

• ORS در موارد کم‌آبی خفیف
  
  

• سوپ رقیق
  
  

• میوه‌های آب‌دار (هندوانه، طالبی، انگور)
  
  

• برای نوزاد: افزایش دفعات شیر مادر
  
  

مایعات، ادرار را رقیق می‌کنند و درد و التهاب مجاری ادرار کاهش می‌یابد.

🟥 ۵) چه زمانی باید فوراً به پزشک مراجعه کنند؟

به والدین حتماً بگویید:

• تب بالای ۳۹
  
  

• استفراغ مداوم
  
  

• ناتوانی در خوردن مایعات
  
  

• کاهش ادرار
  
  

• بی‌حالی شدید
  
  

• درد پهلو (علامت درگیری کلیه)
  
  

این‌ها اورژانسی هستند.

🟦 ۶) درمان UTI بر اساس سن (ساده و قابل‌فهم)

• نوزاد: بستری + آنتی‌بیوتیک IV
  
  

• نوپا: معمولاً آنتی‌بیوتیک خوراکی
  
  

• کودک بزرگ‌تر: درمان خوراکی + افزایش مایعات
  
  

این را ساده بگویید:
«هرچه سن پایین‌تر باشد، UTI خطرناک‌تر است و نیاز به مراقبت بیشتر دارد.»

🟩 ۷) پیشگیری از UTI (کاربردی برای خانواده)

• تعویض به‌موقع پوشک (هر ۳–۴ ساعت)
  
  

• استفاده از لباس نخی
  
  

• رعایت بهداشت ناحیه ژنیتال
  
  

• جلوگیری از نگه‌داشتن طولانی ادرار
  
  

• آموزش تخلیه کامل مثانه در کودک
  
  

• نوشیدن آب کافی در طول روز
  
  

🎯 هدف آموزشی

مشارکت فعال خانواده در درمان + جلوگیری از عود UTI.

مادرِ یک کودک ۳ ساله از شما می‌پرسد:
«چرا ادرارش بوی بد می‌دهد؟ یعنی از چی می‌شه؟ اصلاً این UTI خطرناکه؟
می‌تونیم دارو رو نصفه قطع کنیم چون حالش بهتر شده؟
برای نمونه‌گیری باید چیکار کنم؟»

❓ تمرین آموزشی (پاسخ در یک صفحه نوشته شود)

1️⃣ UTI را در دو جمله ساده برای مادر توضیح دهید.

2️⃣ دو دلیل که چرا نباید آنتی‌بیوتیک را زود قطع کند بنویسید.

3️⃣ یک دستورالعمل کامل برای آماده‌سازی کودک جهت نمونه‌گیری بنویسید.

4️⃣ سه نشانه خطر که باید فوراً مراجعه کنند چیست؟

5️⃣ برای این کودک یک برنامه مصرف مایعات بنویسید.

6️⃣ دو روش پیشگیری از UTI را برای مادر توضیح دهید.

بچه‌ها، این ۳۰ دقیقه یکی از حیاتی‌ترین بخش‌های کارآموزی است.
در کودکان، فقط یک اشتباه کوچک در ثبت I/O می‌تواند به کم‌آبی شدید، تشنج یا بستری مجدد منجر شود.
پس الان یاد می‌گیریم چطور ورودی و خروجی را کاملاً دقیق، اصولی و قابل استناد ثبت کنیم.

🟦 ۱) اندازه‌گیری ادرار با کیسه ادراری مخصوص کودکان

برای نوزادان و نوپاها از Urine Collection Bag استفاده می‌کنیم:

• ناحیه ژنیتال را با گاز مرطوب تمیز کنید.
  
  

• کیسه را به‌درستی روی پوست بچسبانید (مطابق جنسیت کودک).
  
  

• هر ۳۰–۶۰ دقیقه کیسه را چک کنید تا نشت نداشته باشد.
  
  

• حجم را مستقیماً از روی درجه‌بندی کیسه بخوانید.
  
  

⚠️ نکته:
اگر کیسه نشت کند، خروجی قابل ثبت نیست.

🟩 ۲) اندازه‌گیری ادرار با پَد + چارت مخصوص دختر/پسر

برای کودکانی که هنوز کنترل ادرار ندارند:

• پد خشک را وزن کنید → عدد را یادداشت کنید.
  
  

• بعد از ادرار، پد را دوباره وزن کنید.
  
  

• اختلاف وزن = حجم ادرار (هر ۱ گرم ≈ ۱ ml).
  
  

برای دختران و پسران چارت جداست:

• دختران → احتمال آلودگی بیشتر، باید مراقب باشید.
  
  

• پسران → پد باید خوب در محل ثابت باشد.
  
  

🟨 ۳) ثبت حجم ادرار در بازه‌های ۶ ساعته و ۲۴ ساعته

دانشجو باید:

• حجم هر نوبت را جدا بنویسد
  
  

• جمع ۶ ساعته را ثبت کند
  
  

• جمع ۲۴ ساعته را محاسبه کند
  
  

📌 حجم طبیعی ادرار در کودکان:
حداقل 1 ml/kg/hour
کمتر از این مقدار = کم‌آبی.

🟧 ۴) بررسی رنگ، بو و ویژگی‌های ادرار

دانشجو باید موارد زیر را مستند کند:

• رنگ: زرد روشن؟ تیره؟ کدر؟
  
  

• بو: طبیعی یا تند؟
  
  

• موارد غیرطبیعی:
  
  

  • ذرات
    
    

  • خون
    
    

  • کف
    
    

این اطلاعات به تشخیص UTI کمک زیادی می‌کند.

🟥 ۵) ثبت علائم همراه

اگر کودک هر یک از موارد زیر را دارد باید کنار I/O ثبت شود:

• تب
  
  

• بی‌قراری
  
  

• درد هنگام ادرار
  
  

• کاهش اشتها
  
  

• تهوع یا استفراغ
  
  

این بخش کمک می‌کند الگوی بیماری تحلیل شود.

🟩 ۶) محاسبه نیاز مایع کودک بر اساس وزن

دانشجو باید فرمول استاندارد را بلد باشد:

فرمول 4-2-1 (نگهدارنده):

• ۱۰ کیلو اول: ۴ ml/kg
  
  

• ۱۰ کیلو دوم: ۲ ml/kg
  
  

• بالاتر از ۲۰ کیلو: ۱ ml/kg
  
  

مثال:
کودک ۱۵ کیلویی →
۱۰×۴ = ۴۰
۵×۲ = ۱۰
جمع کل: ۵۰ ml/hour

این عدد باید با I/O مقایسه شود.

🎯 هدف آموزشی

جلوگیری از پیشرفت کم‌آبی + ارزیابی دقیق پاسخ به درمان.

کودک ۳ ساله با UTI بستری شده.
در ۶ ساعت اخیر:

• دو بار ادرار داشته
  
  

• حجم‌ها: 40 ml و 35 ml
  
  

• رنگ ادرار: زرد تیره
  
  

• بوی تند
  
  

• تب 38.5
  
  

• کمی بی‌قرار
  
  

• وزن کودک: 12 kg
  
  

❓ تمرین (پاسخ در یک برگه جداگانه نوشته شود)

1️⃣ خروجی ادرار ۶ ساعته را حساب کنید و بگویید آیا نرمال است یا خیر؟

2️⃣ حجم طبیعی ادرار کودک ۱۲ کیلویی در ۶ ساعت چقدر باید باشد؟

(با استفاده از فرمول)

3️⃣ این رنگ و بوی ادرار چه چیزی را نشان می‌دهد؟

4️⃣ دو علامت همراه که باید ثبت شوند چیست؟

5️⃣ آیا این کودک کم‌آبی دارد؟ توضیح دهید.

6️⃣ یک جمله ساده بنویسید که به مادر توضیح دهید چرا باید مایعات کودک را بیشتر کند.

بچه‌ها، از این لحظه وارد یکی از مهم‌ترین بخش‌های کارآموزی می‌شویم:
ثبت دقیق و قانونی اقدامات درمانی.

در بخش کودکان، اگر حتی یک مورد کوچک ثبت نشود، ممکن است:

• روند درمان اشتباه تحلیل شود
  
  

• پزشک نتواند تصمیم درست بگیرد
  
  

• کم‌آبی یا بدتر شدن UTI نادیده گرفته شود
  
  

• پرونده از نظر حقوقی ناقص باشد
  
  

پس در این ۱ ساعت یاد می‌گیریم چطور یک ثبت حرفه‌ای انجام دهیم.

🟦 ۱) ثبت ساعت و دوز آنتی‌بیوتیک

هر آنتی‌بیوتیک باید این‌گونه ثبت شود:

• نام دارو
  
  

• دوز (بر اساس وزن)
  
  

• مسیر مصرف (IV/PO)
  
  

• ساعت دقیق تجویز
  
  

• تحمل کودک
  
  

• هر واکنش غیرعادی
  
  

مثال استاندارد:
Cephalexin 125 mg PO — ساعت 09:15 — کودک بدون مشکل تحمل کرد.

🟩 ۲) ثبت نتایج تب‌سنجی

در کودکان UTI، تب بسیار مهم است.
دانشجو باید موارد زیر را بنویسد:

• ساعت اندازه‌گیری
  
  

• درجه حرارت
  
  

• روش اندازه‌گیری (گوشی/زیر بغل/دهانی)
  
  

• اقدام بعد از تب: استامینوفن؟ کمپرس؟
  
  

• پاسخ کودک بعد از تب‌بُر
  
  

نکته مهم:
تب پایدار = احتمال پیشرفت عفونت.

🟨 ۳) ثبت رنگ / حجم / بو / دفعات ادرار

این بخش باید دقیق و قابل استناد باشد:

• حجم دقیق (از کیسه یا پَد)
  
  

• رنگ: زرد روشن؟ تیره؟ کدر؟ نارنجی؟
  
  

• بو: طبیعی؟ تند؟
  
  

• دفعات ادرار
  
  

• فاصله بین دفع‌ها
  
  

• درد یا گریه هنگام ادرار
  
  

این داده‌ها برای تشخیص شدت UTI و کم‌آبی ضروری است.

🟥 ۴) ثبت آموزش‌های ارائه‌شده به خانواده

برای والدین هر توضیحی که می‌دهید باید مستند شود:

• نحوه مصرف آنتی‌بیوتیک
  
  

• افزایش مایعات
  
  

• روش نمونه‌گیری
  
  

• رفع تب
  
  

• نشانه‌های خطر
  
  

• زمان مراجعه مجدد
  
  

ثبت آموزش = بخشی از استاندارد اعتباربخشی و ایمنی.

🟩 ۵) ثبت پاسخ کودک به مایعات و دارو

دانشجو باید وضعیت بعد از درمان را بنویسد:

• آیا بعد از ORS حال کودک بهتر شد؟
  
  

• بعد از آنتی‌بیوتیک بی‌قراری کمتر شد؟
  
  

• آیا استفراغ کم شد؟
  
  

• آیا تب پایین آمد؟
  
  

• آیا ادرار بهتر شد؟
  
  

این موارد نشان‌دهنده اثر درمان است.

🟫 ۶) مقایسه I/O نسبت به ساعت قبل

دانشجو باید I/O فعلی را با ساعت قبل مقایسه کند:

• آیا خروجی افزایش یافته؟
  
  

• آیا مصرف مایعات کافی بوده؟
  
  

• آیا درجه کم‌آبی بهتر شده یا بدتر؟
  
  

• آیا نیاز به مداخله جدید هست؟
  
  

این بخش برای جلوگیری از Dehydration Progression حیاتی است.

🎯 هدف آموزشی

ایجاد یک پرونده دقیق، منظم، قانونی و بالینی قابل‌تحلیل — مطابق استانداردهای بخش کودکان.

کودک ۴ ساله با UTI بستری است.
در ۳ ساعت اخیر:

• تب: 38.7 → استامینوفن داده شد
  
  

• ادرار: 25 ml — رنگ زرد تیره
  
  

• بی‌قراری خفیف
  
  

• ۸۰ ml ORS دریافت کرده
  
  

• یک بار در هنگام ادرار گریه کرده
  
  

• آنتی‌بیوتیک Cefixime ساعت 08:45 خورده
  
  

مادر می‌گوید: «انگار بهتر شده، ولی هنوز می‌گه جیش‌کردن درد داره.»

❓ تمرین علمی (پاسخ‌ها روی یک صفحه نوشته شود)

1️⃣ یک ثبت کامل درمانی برای این ۳ ساعت بنویسید.

2️⃣ حجم ادرار را تحلیل کنید: آیا مناسب وزن کودک است؟

3️⃣ پاسخ کودک به استامینوفن و ORS را توضیح دهید.

4️⃣ چه آموزش‌های جدیدی باید دوباره به مادر بدهید؟

5️⃣ آیا این وضعیت نیازمند گزارش فوری است؟ چرا؟

6️⃣ دو داده مهم که نباید در پرونده جا بیفتد چیست؟

بچه‌ها، در UTI یکی از حساس‌ترین بخش‌ها نمونه‌گیری صحیح از ادرار برای کشت است.
اگر نمونه آلوده شود، جواب آزمایش اشتباه خواهد شد و کودک بی‌دلیل آنتی‌بیوتیک دریافت می‌کند یا تشخیص دیر می‌شود.
پس امروز قدم‌به‌قدم یاد می‌گیریم چطور بهترین نمونه را جمع‌آوری کنیم.

🔵 ۱) آموزش صحیح نمونه‌گیری از ادرار

دانشجو باید بتواند کاملاً برای خانواده توضیح دهد:

• چرا نمونه باید اولین ادرار ممکن باشد
  
  

• چرا نمونه باید حداقل ۱ ساعت بعد از آخرین ادرار جمع شود
  
  

• چرا کودک نباید پوشک خیس داشته باشد
  
  

• چرا ظرف نمونه باید استریل باشد
  
  

نکته کلیدی:
کشت ادرار = فقط و فقط نمونه استریل قابل قبول است.

🟩 ۲) ضدعفونی صحیح ناحیه تناسلی

این مرحله در کودکان بسیار مهم است:

دختران:

• شست‌وشوی ناحیه از جلو به عقب
  
  

• استفاده از گاز و نرمال‌سالین
  
  

• جلوگیری از برگشت آلودگی به ناحیه پیشابراه
  
  

پسران:

• تمیز کردن گلنس
  
  

• اگر ختنه نشده: تمیز کردن چین‌ها بدون کشیدن اجباری پوست
  
  

اگر ناحیه درست تمیز نشود → نتیجه کاذب.

🟨 ۳) استفاده از کیسه ادراری با سایز مناسب

• انتخاب سایز متناسب با سن کودک
  
  

• چسباندن کیسه به‌گونه‌ای که نشت نداشته باشد
  
  

• آموزش به مادر برای عدم لمس داخلی کیسه
  
  

• بررسی هر ۱۵–۲۰ دقیقه برای پر شدن
  
  

اگر کیسه بیش از ۳۰ دقیقه بماند، احتمال آلودگی بالا می‌رود.

🟥 ۴) ارسال سریع نمونه به آزمایشگاه

پس از جمع‌آوری:

• برچسب‌گذاری دقیق (نام، سن، ساعت)
  
  

• ارسال نمونه حداکثر در ۳۰ دقیقه
  
  

• اگر تأخیر وجود دارد: نمونه در یخچال قرار بگیرد (حداکثر ۱–۲ ساعت)
  
  

🟦 ۵) پایش درد کودک هنگام دفع

دانشجو باید:

• زمان دفع را ثبت کند
  
  

• شدت درد را روی مقیاس رفتاری (FLACC) یادداشت کند
  
  

• گریه، بی‌قراری یا قطع ادرار در میانه‌ی دفع را گزارش کند
  
  

• ارتباط درد با UTI را برای خانواده توضیح دهد
  
  

🟫 ۶) بررسی شکم برای درد سوپراپوبیک

به دانشجو آموزش داده می‌شود:

• لمس ملایم و تدریجی ناحیه سوپراپوبیک
  
  

• بررسی وجود درد، مقاومت عضلانی، یا بی‌قراری
  
  

• ارتباط درد با التهاب مثانه (Cystitis)
  
  

• ثبت نتایج معاینه در پرونده
  
  

🎯 هدف آموزشی

جمع‌آوری نمونه دقیق، بدون آلودگی، با پایش کامل درد و شکم کودک — مطابق استانداردهای بخش کودکان.

کودک ۲ ساله با تب 39.1°C و بوی بد ادرار بستری شده.
پزشک دستور کشت ادرار داده است.
مادر می‌گوید: «هر وقت می‌خواد جیش کنه گریه می‌کنه.»

در ۲۰ دقیقه گذشته:

• ۱۰ ml ادرار در پوشک دیده شده
  
  

• ناحیه تناسلی کمی قرمز است
  
  

• کودک بی‌قرار است
  
  

• آخرین بار ۳۰ دقیقه پیش ادرار کرده
  
  

❓ تمرین علمی برای دانشجو (روی یک برگه نوشته شود)

1️⃣ آیا اکنون زمان مناسبی برای چسباندن کیسه ادراری است؟ چرا؟

2️⃣ ناحیه تناسلی کودک چگونه باید ضدعفونی شود؟ (جزئیات کامل)

3️⃣ اگر مادر دستش به داخل کیسه خورد، چه اقدامی باید انجام دهید؟

4️⃣ چه مواردی باید دقیقاً روی برچسب نمونه نوشته شود؟

5️⃣ اگر نمونه دیر به آزمایشگاه برسد، چه تغییری در نتیجه ایجاد می‌شود؟

6️⃣ یک ثبت پرستاری کامل برای این کار بنویسید.

دانشجوها، این بازه مهم‌ترین مرحله روز هفتم است، چون قرار است یاد بگیریم چطور برای یک کودک دچار UTI یا مشکلات ادراری، یک برنامه مراقبتی کامل و علمی بنویسیم.
به یاد داشته باشید: در بخش کودکان، دقت در تشخیص و برنامه‌ریزی = جلوگیری از عوارض جدی.

🔴 ۱) نوشتن تشخیص‌های پرستاری (Nursing Diagnoses)

دانشجو باید بر اساس علائم کودک، تشخیص‌های استاندارد NANDA را انتخاب کند.

✔ تشخیص‌های اصلی این بخش:

1) Impaired Urinary Elimination — اختلال در الگوی دفع ادرار

زمانی که کودک دچار تکرر، سوزش ادرار، بی‌اختیاری یا کاهش حجم ادرار است.

2) Risk for Dehydration — خطر کم‌آبی

نشانگرها: کاهش ادرار، تب، استفراغ، بی‌قراری، غلظت زیاد ادرار.

3) Acute Pain related to urinary tract inflammation — درد حاد مرتبط با التهاب مجاری ادراری

مربوط به التهاب مثانه و حالب‌ها.

🟠 ۲) تعیین اهداف مراقبتی (Goals)

🎯 اهداف کوتاه‌مدت (Short-term goals):

• کاهش درد کودک طی ۴–۶ ساعت
  
  

• واضح‌تر شدن رنگ ادرار و کاهش بوی بد
  
  

• افزایش حجم ادرار
  
  

• کاهش تب
  
  

• همکاری کودک هنگام دفع
  
  

🎯 اهداف بلندمدت (Long-term goals):

• درمان کامل عفونت
  
  

• جلوگیری از برگشت UTI
  
  

• اصلاح الگوی دفع کودک
  
  

• یادگیری کامل خانواده برای پیشگیری
  
  

🟡 ۳) نوشتن مداخلات پرستاری (Interventions – I)

دانشجو باید برای هر مشکل، چند مداخله دقیق و قابل اجرا بنویسد:

🔹 ۱) افزایش دریافت مایعات

• ارائه مایعات شفاف، مایعات مورد علاقه کودک، آب بیشتر
  
  

• تشویق والدین به مصرف «جرعه‌های کوچک اما مکرر»
  
  

🔹 ۲) پایش دقیق I/O

• ثبت حجم ادرار هر ۶ و ۲۴ ساعت
  
  

• ثبت دفعات دفع
  
  

• مشاهده رنگ و بو
  
  

• بررسی نشانه‌های کم‌آبی
  
  

🔹 ۳) کاهش درد

• کمپرس گرم پایین شکم
  
  

• پوزیشن راحت
  
  

• حواس‌پرتی مناسب سن
  
  

• ارزیابی شدت درد با مقیاس‌های رفتاری
  
  

🔹 ۴) اجرای درمان دارویی

• تجویز آنتی‌بیوتیک طبق دستور
  
  

• ثبت ساعت دقیق
  
  

• پایش پاسخ به درمان
  
  

• گزارش هرگونه آلرژی
  
  

🔹 ۵) آموزش به خانواده

• مصرف کامل دوره آنتی‌بیوتیک
  
  

• افزایش مایعات
  
  

• تعویض منظم پوشک
  
  

• عدم نگه‌داشتن طولانی ادرار
  
  

• مراجعه فوری در صورت تب بالا یا کاهش شدید ادرار
  
  

🟢 ۴) نوشتن دلایل علمی (Rationales – R)

دانشجو باید برای هر مداخله دلیل علمی بنویسد مثل:

• افزایش مایعات → رقیق شدن ادرار و کاهش درد/سوزش
  
  

• پایش I/O → جلوگیری از کم‌آبی و تشخیص زودهنگام نارسایی ادراری
  
  

• کمپرس گرم → کاهش اسپاسم عضلات مثانه
  
  

• تکمیل آنتی‌بیوتیک → جلوگیری از مقاومت دارویی و برگشت عفونت
  
  

• آموزش والدین → کاهش احتمال تکرار بیماری
  
  

🔵 ۵) بازخورد نهایی مربی

در پایان، مربی:

• تشخیص‌ها را بررسی می‌کند
  
  

• اهداف را اصلاح می‌کند
  
  

• مداخلات غیرعلمی را حذف یا تصحیح می‌کند
  
  

• از دانشجو می‌خواهد فرایند را روی یک مورد واقعی اجرا کند
  
  

• نقاط قوت و ضعف را به صورت فردی اعلام می‌کند

تصور کنید در بخش یک کودک ۳ ساله به تازگی پذیرش شده است. اطلاعات اولیه او به این شکل است:

🔹 مشخصات بیمار

• سن: ۳ سال
  
  

• وزن: ۱۴ کیلو
  
  

• شکایت اصلی مادر:
  «دو روزه تب داره، ادرارش بوی خیلی بدی میده، امروز صبح سه بار گریه کرد موقع ادرار.»
  
  

🔹 علائم گزارش‌شده:

• تب 38.7°C
  
  

• بی‌قراری
  
  

• کاهش اشتها
  
  

• ادرار کم حجم و تیره
  
  

• گریه هنگام دفع
  
  

• یک نوبت استفراغ خفیف
  
  

• پوشکش خشک‌تر از معمول
  
  

🔹 معاینه پرستاری فرضی:

• نبض: 120
  
  

• تنفس: 28
  
  

• رنگ: طبیعی
  
  

• شکم: کمی حساسیت سوپراپوبیک
  
  

• پوست: کمی خشک، لب‌های خشک
  
  

• علائم کم‌آبی: مثبت خفیف
  
  

🧠 تمرین برای دانشجویان – ۶ سؤال کلیدی

🔸 سؤال ۱ | چه تشخیص پرستاری (Nursing Diagnosis) می‌نویسید؟

حداقل دو تشخیص مناسب انتخاب کنید (انگلیسی + فارسی).
مثال: Impaired urinary elimination، Risk for dehydration، Acute pain…

🔸 سؤال ۲ | اهداف کوتاه‌مدت و بلندمدت شما چیست؟

حداقل:

• دو هدف کوتاه‌مدت
  
  

• دو هدف بلندمدت
  (برای مثال کاهش درد ظرف چند ساعت، بهبود رنگ ادرار، افزایش دریافت مایعات…)
  
  

🔸 سؤال ۳ | سه مداخله پرستاری قابل اجرا (I) بنویسید.

بر اساس مشکل: افزایش مایعات، پایش I/O، کاهش درد، اجرای دارو…

🔸 سؤال ۴ | برای هر مداخله، دلیل علمی (R) چیست؟

مثال: افزایش مایعات → کاهش غلظت ادرار و کاهش تحریک مثانه.

🔸 سؤال ۵ | چه آموزش‌هایی باید به مادر بدهید؟

حداقل ۴ مورد:

• کامل کردن دوره آنتی‌بیوتیک
  
  

• افزایش مایعات
  
  

• تعویض پوشک
  
  

• مراجعه فوری در علائم خطر
  
  

🔸 سؤال ۶ | پاسخ شما به این جمله مادر چیست؟

«بچه‌م خیلی گریه می‌کنه موقع ادرار، لازمه آنتی‌بیوتیک رو زودتر قطع کنیم؟»

(دانشجو باید پاسخ علمی، واضح و آرام‌بخش بدهد.)