بچه‌ها، این بازه یکی از مهم‌ترین قسمت‌های کارآموزی شماست.
توی بخش اطفال، کوچک‌ترین اشتباه در دوز دارو می‌تواند منجر به خطاهای خطرناک شود.
پس باید دقیق، آرام و صددرصد مطمئن عمل کنید.

امروز من مرحله‌به‌مرحله اصول محاسبه را به شما یاد می‌دهم:

🔹 ۱) اصل طلایی در کودکان: دوز همیشه وزن‌محور است

این یعنی:

📍 فرمول اصلی

mg/kg/dose یا mg/kg/day

مثال:
اگر دوز دارو = ۱۰ mg/kg باشد و وزن کودک ۱۲ kg باشد:
۱۰ × ۱۲ = ۱۲۰ mg

🔹 ۲) تفاوت دوز در گروه‌های سنی مختلف

حتماً دقت کنید که دوز یک دارو برای چهار گروه کاملاً متفاوت است:

• 👶 نوزاد (0–28 روز): نارس‌ترین متابولیسم → دوز کمتر، فاصله زمانی بیشتر
  
  

• 🍼 شیرخوار (1–12 ماه): کلیه‌ها هنوز کامل بالغ نشده‌اند
  
  

• 🧒 کودک (1–8 سال): متابولیسم سریع‌تر → برخی داروها دوز بیشتری نیاز دارند
  
  

• 🧑 نوجوان (8–16 سال): دوز نزدیک به بزرگسال، اما هنوز وزن‌محور
  
  

🔹 ۳) معرفی داروهای اورژانسی مهم در کودکان

در CPR و اورژانس، باید دوز این داروها را از حفظ باشید:

• آدرنالین (Epinephrine):
  0.01 mg/kg (حداکثر 1 mg)
  
  

• آنتی‌بیوتیک‌ها (سفارشی برای وزن کودک)
  
  

• ضد تشنج‌ها: میدازولام، دیازپام
  
  

• تب‌بُرها: استامینوفن 10–15 mg/kg
  
  

• نبولایزرها: سالبوتامول، بودزوناید
  
  

🔹 ۴) خطرات اشتباهات دارویی در کودکان ⚠️

اشتباه در محاسبه ممکن است منجر شود به:

• آپنه
  
  

• افت شدید سطح هوشیاری
  
  

• افت فشار خون
  
  

• تشنج
  
  

• آریتمی
  
  

• مسمومیت دارویی
  
  

به همین دلیل است که در کودکان همیشه باید:
Two-Person Check = محاسبه توسط دانشجو + تأیید مربی

🔹 ۵) نکات کلیدی درباره رقت و محلول رقیق‌کننده

هر دارویی در کودکان باید با دقت رقیق شود:

• انتخاب محلول مناسب: NS یا D5W
  
  

• مشخص کردن حجم نهایی بعد از رقت
  
  

• مشخص کردن غلظت نهایی (mg/mL)
  
  

• بررسی Compatibility دارو با سرم
  
  

مثال:
اگر قرار است داروی ۱۲۰ mg را در ۱۰ mL حل کنید:
تمرکز نهایی: ۱۲ mg/mL

⭐ هدف آموزشی:

اینکه قبل از هر تزریق، دانشجو حساب کند، فکر کند، مطمئن شود و سپس اقدام کند.

🎭 سناریو ۱ — استامینوفن

کودک ۱۴ کیلوگرمی تب دارد.
پزشک دستور داده: استامینوفن ۱۵ mg/kg

❓ سؤالات:

1. دوز مورد نیاز چند mg است؟
   
   

2. اگر قطره استامینوفن ۱۲۰ mg/5mL باشد، چند mL باید بدهید؟
   
   

3. چرا تزریق بیش از حد استامینوفن خطرناک است؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — آنتی‌بیوتیک

کودک ۱۰ کیلوگرمی
دستور پزشک: سفوتاکسیم 50 mg/kg/dose هر ۸ ساعت

❓ سؤالات:

1. چند mg باید آماده کنید؟
   
   

2. اگر ویال 1g است و باید آن را در 10 mL رقیق کنید، غلظت نهایی چند mg/mL است؟
   
   

3. برای دادن دوز مورد نیاز، چند mL باید بکشید؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — داروی نبولایزر

کودک ۱۸ کیلوگرمی دچار Wheezing شده.
پزشک نوشته: سالبوتامول 0.15 mg/kg

❓ سؤالات:

1. چند mg لازم است؟
   
   

2. اگر محلول 5 mg/mL است، چند mL باید استفاده کنید؟
   
   

3. چرا اسپری یا نبولایزر باید همراه با آموزش صحیح انجام شود؟
   
   

بچه‌ها، در بخش اطفال هر داروی اورژانسی باید با دقت میلی‌متری محاسبه شود.
این بازه برای یادگیری دوزهای پیچیده و تبدیل آن‌ها از mg → mcg → mL → قطره/دقیقه است.
من هر دارو را جدا توضیح می‌دهم:

⭐ 1) نیتروگلیسیرین (NTG) 💛

این دارو برای کاهش Preload و Afterload استفاده می‌شود.
در کودکان بسیار حساس است، پس محاسبه دقیق وظیفه حیاتی شماست.

🔹 فرمول اصلی

دوز بر اساس mcg/min است.
شما باید:

1. mg/min → mcg/min
   
   

2. mcg/min → mL/min
   
   

3. mL/min → قطره/دقیقه (با ست معمولی 20 gtt/mL)
   
   

🔹 نکات بالینی حیاتی

• افت فشار خون شایع‌ترین عارضه است
  
  

• سردرد شدید → شایع
  
  

• تاکی‌کاردی رفلکسی ممکن است رخ دهد
  
  

• افت فشار باید فوری به مربی یا پزشک گزارش شود
  
  

⭐ 2) دوپامین 💚

یکی از داروهای بسیار مهم برای شوک، افت فشار و بهبود پرفیوژن.

🔹 دوز استاندارد:

۵–۲۰ mcg/kg/min

🔹 نکات پایشی:

• بررسی نبض
  
  

• بررسی فشار خون
  
  

• بررسی ریتم قلب
  
  

• توجه به پوست سرد / آبی (علائم پرفیوژن ضعیف)
  
  

⚠️ هشدار مهم:

دوپامین اگر از رگ خارج شود → اکستراوازیشن
نتیجه: نکروز بافت
پس محل رگ باید هر ۵ دقیقه چک شود.

⭐ 3) دوبوتامین 💙

برای نارسایی قلبی و کاهش برون‌ده استفاده می‌شود.

🔹 دوز استاندارد:

۲–۲۰ mcg/kg/min

🔹 پایش بالینی:

• کاهش دیسترس تنفسی
  
  

• بهبود پرفیوژن (گرم شدن پوست)
  
  

• افزایش فشار خون
  
  

• بهبود سطح هوشیاری
  
  

اگر هیچ تغییری ایجاد نشد → احتمال دوز ناکافی یا رگ مشکل دارد.

⭐ 4) هپارین 🩸

برای پیشگیری از لخته و درمان برخی بیماری‌ها.

🔹 دوز:

بر اساس Units/kg/min

🔹 نکات حیاتی:

• پایش aPTT
  
  

• بررسی کبودی یا خونریزی
  
  

• کنترل خونریزی لثه، بینی، مدفوع تیره
  
  

• جلوگیری از ضربه یا تزریق IM
  
  

🔹 پادزهر:

پروتامین سولفات

👉 هدف آموزشی:

دانشجو باید بتواند داروهای اورژانسی را مرحله‌به‌مرحله محاسبه، تبدیل و اجرا کند و خطرات را بشناسد.

🎭 سناریو ۱ — دوپامین

کودک ۱۲ کیلوگرمی
دستور پزشک: دوپامین 10 mcg/kg/min

❓ سؤالات:

1. دوز مورد نیاز چند mcg/min است؟
   
   

2. اگر ویال 200 mg در 5 mL است، غلظت mg/mL چند است؟
   
   

3. اگر دارو را در 50 mL NS رقیق کنیم، غلظت نهایی mcg/mL چقدر می‌شود؟
   
   

4. برای تزریق با ست 20 قطره/1 mL، چند قطره/دقیقه باید تنظیم شود؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — دوبوتامین

کودک ۸ کیلوگرمی
دستور پزشک: دوبوتامین 5 mcg/kg/min

❓ سؤالات:

1. دوز مورد نیاز چند mcg/min است؟
   
   

2. اگر ویال 250 mg در 20 mL است، غلظت mg/mL چند است؟
   
   

3. اگر دارو را در 50 mL رقیق کنیم، غلظت نهایی چند mcg/mL است؟
   
   

4. حالا چند mL/min باید تزریق شود؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — هپارین

کودک ۱۰ کیلوگرمی
دستور: هپارین 18 Units/kg/hour

❓ سؤالات:

1. چند واحد (Units) باید در یک ساعت برسد؟
   
   

2. اگر غلظت سرنگ 100 Units/mL باشد، چند mL لازم است؟
   
   

3. چرا این دارو نباید IM تزریق شود؟
   
   

4. سه علامت هشدار خونریزی که باید ثبت شود را نام ببرید.

بچه‌ها، این بازه یکی از حساس‌ترین بخش‌های دارورسانی در اطفال است.
داروهایی که با پمپ تزریق می‌دهیم معمولاً داروهای خطرناک و وزن‌محور هستند (مثل دوپامین، دوبوتامین، آمیکاسین، وانکومایسین، آنتی‌تشنج‌ها).
پس باید با دقت میلی‌متری کار کنیم.

حالا با هم قدم‌به‌قدم جلو برویم 👇

🔹 1) معرفی اجزای پمپ تزریق (Infusion Pump)

دانشجو باید تک‌تک اجزا را بشناسد:

• صفحه نمایش (Display)
  
  

• دکمه‌های تنظیم سرعت (Rate)
  
  

• دکمه حجم باقی‌مانده (Volume to Infuse – VTI)
  
  

• دکمه شروع / توقف (Start / Stop)
  
  

• محل قرارگیری ست (Cassette Holder)
  
  

• سنسورهای تشخیص هوا و انسداد (Air / Occlusion Sensor)
  
  

هدف ما این است که بدون کمک مربی بتوانید پمپ را از صفر راه‌اندازی کنید.

🔹 2) نحوه تنظیم سرعت (mL/hr)

سرعت دارو فقط و فقط بر اساس دستور پزشک و وزن کودک تنظیم می‌شود.

مثال ساده:
اگر باید در ۱ ساعت، ۱۰ mL تزریق شود:
Rate = 10 mL/hr

اما در داروهای وزن‌محور باید ابتدا دارو → به mL تبدیل شود.

🔹 3) تنظیم دوزهای وزن‌محور

وقتی پزشک می‌نویسد:
دوپامین 10 mcg/kg/min

دانشجو باید:

1) mcg/kg/min → mcg/min

2) mcg/min → mcg/hr

3) mcg/hr → mL/hr (با غلظت داروی آماده‌شده)

سپس عدد نهایی را در پمپ وارد کند.

⚠️ تأکید مهم:
هر محاسبه باید دو نفره چک شود.

🔹 4) تغییر سرعت تزریق بر اساس وضعیت کودک

در اطفال، سرعت باید مرتب بررسی شود:

• افت فشار → افزایش سرعت داروی وازوپرسور
  
  

• تاکی‌کاردی یا افزایش فشار → کاهش سرعت
  
  

• پرفیوژن ضعیف → بررسی مجدد سرعت
  
  

دانشجو باید یاد بگیرد سنس بالینی + عدد پمپ را با هم تفسیر کند.

🔹 5) هواگیری صحیح ست و جلوگیری از خطاهای آلارم

یکی از رایج‌ترین خطاها: Air in Line
برای جلوگیری:

• ست را کامل هواگیری کن
  
  

• از محفظه Drop Chamber تا نصف پر کن
  
  

• پمپ را درست قفل کن
  
  

• بیمار را تکان نده که هوا وارد ست شود
  
  

• نگذار سرم کاملاً خالی شود (قبل از تمام شدن تعویض کن)
  
  

آلارم‌های اصلی که باید بلد باشید:

• Air in Line → هوا وارد مسیر شده
  
  

• Occlusion → انسداد مسیر
  
  

• Low Battery
  
  

• Infusion Complete
  
  

🔹 6) کار با میکروست مخصوص نوزادان و شیرخواران 👶💧

میکروست ابزار حیاتی اطفال است:

• هر ۱ mL = ۶۰ قطره
  
  

• برای تزریق دقیق، مخصوص کودکانی با وزن کم
  
  

• مناسب برای داروها و سرم‌هایی که باید با دقت زیاد برسند
  
  

• خطر Over-hydration را کاهش می‌دهد
  
  

دانشجو باید یاد بگیرد:

• تنظیم قطره/دقیقه
  
  

• کنترل مخزن بالایی میکروست
  
  

• جلوگیری از هوا گرفتن
  
  

• ثبت ساعت شروع و پایان
  
  

👉 هدف آموزشی:

اجرای ایمن داروهای حساس در کودکان، بدون اشتباه محاسباتی و بدون خطا در دستگاه.

🎭 سناریو ۱ — کار با پمپ تزریق برای دوپامین

کودک ۹ کیلوگرمی
پزشک نوشته: دوپامین 10 mcg/kg/min

❓ سؤالات:

1. دوز مورد نیاز در یک دقیقه؟
   
   

2. دوز در یک ساعت؟
   
   

3. اگر دارو را در 50 mL رقیق کرده‌ایم، غلظت mcg/mL چقدر است؟
   
   

4. حالا Rate پمپ چند mL/hr می‌شود؟
   
   

5. کدام آلارم‌ها ممکن است هنگام تزریق فعال شوند؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — استفاده از میکروست برای یک شیرخوار

شیرخوار ۷ کیلوگرمی نیاز به 80 mL سرم در ۴ ساعت دارد.

❓ سؤالات:

1. قطره/دقیقه با میکروست چقدر می‌شود؟
   
   

2. اگر کودک شروع به گریه کرد و قطرات تندتر شدند، چطور تنظیم را اصلاح می‌کنی؟
   
   

3. سه علامت Overhydration در شیرخوار را نام ببر.
   
   

4. چه زمانی باید مخزن میکروست دوباره پر شود؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — آلارم Air in Line

پمپ حین تزریق دارو آلارم Air in Line می‌دهد.

❓ سؤالات:

1. سه علت احتمالی آن چیست؟
   
   

2. اولین قدم شما چیست؟
   
   

3. چرا در کودکان این آلارم خطرناک‌تر است؟

بچه‌ها، از اینجا به بعد باید مثل یک پرستار واقعی در اورژانس کودکان کار کنید.
هیچ چیز حفظی نمی‌خواهم؛ می‌خواهم فکر کنید، محاسبه کنید، و تصمیم بگیرید.

سناریوی امروز یک مورد بسیار شایع و درعین‌حال بحرانی است:

🎯 کودک ۸ کیلوگرمی با شوک سپتیک

این سناریو بدون نیاز به بیمار واقعی و فقط روی مانکن/کاغذ اجرا می‌شود، اما رفتار شما باید مثل صحنه واقعی باشد.

🔶 مرحله ۱ — تحلیل وضعیت بیمار

من به شما می‌گویم:

«کودک ۸ کیلوگرمی با ضربان ۱۸۰، فشار ۷۰/۴۰، پوست سرد، Capillary refill بیش از ۳ ثانیه، بی‌قراری شدید، SpO₂ = 92%»

شما باید سریع بگویید:

• کودک هیپوتنشن دارد
  
  

• کودک Poor Perfusion دارد
  
  

• این وضعیت نیازمند داروی وازوپرسور است
  
  

• نباید وقت را تلف کنید
  
  

🔶 مرحله ۲ — محاسبه دوز واقعی دارو

پزشک دستور می‌دهد:

Dopamine 10 mcg/kg/min

من می‌خواهم محاسبه را خودت انجام دهی:

1) تبدیل به mcg/min

8 kg × 10 mcg = 80 mcg/min

2) تبدیل به mcg/hr

80 × 60 = 4800 mcg/hr

3) تعیین غلظت محلول (مثال استاندارد آموزشی)

Amp Dopamine = 200 mg = 200,000 mcg
آن را داخل 50 mL سرم رقیق می‌کنیم:
غلظت = 4000 mcg/mL

4) محاسبه mL/hr

mL/hr = 4800 ÷ 4000
= 1.2 mL/hr

✔️ عدد نهایی Rate: 1.2 mL/hr

من انتظار دارم بدون کمک من این عدد را محاسبه کنی.

🔶 مرحله ۳ — آماده‌سازی دارو

دانشجو باید:

• ویال را بررسی کند
  
  

• تاریخ انقضا را چک کند
  
  

• دستکش بپوشد
  
  

• دارو را با سرنگ دقیق بکشد
  
  

• طبق غلظت استاندارد ما در بخش، داخل 50 mL رقیق کند
  
  

• برچسب بچسباند (نام دارو، غلظت، ساعت تهیه، نام دانشجو)
  
  

❗ اگر اشتباه رقیق کند، کل تمرین از اول تکرار می‌شود.

🔶 مرحله ۴ — اتصال پمپ تزریق و تنظیم سرعت

دانشجو باید:

• ست را هواگیری کامل کند
  
  

• دارو را داخل پمپ قرار دهد
  
  

• Rate = 1.2 mL/hr وارد کند
  
  

• VTI = حجم کل
  
  

• Start را بزند
  
  

من کنار ایستاده‌ام و فقط نگاه می‌کنم.
کاری انجام نمی‌دهم مگر برای جلوگیری از اشتباه خیلی خطرناک.

🔶 مرحله 5 — پایش علائم حیاتی

دانشجو باید در ۱۵ دقیقه اول:

• HR
  
  

• BP
  
  

• RR
  
  

• SpO₂
  
  

• Capillary refill
  
  

را پایش کند و هر ۵ دقیقه در شیت آموزشی ثبت کند.

اگر فشار بالا رفت؟
→ NTG آماده می‌شود (طبق دستور پزشک).

اگر فشار نیامد بالا؟
→ Rate دوپامین ممکن است افزایش پیدا کند.

من می‌خواهم تصمیم‌گیری‌ات منطقی، سریع و بالینی باشد.

🔶 مرحله ۶ — گزارش کتبی

در پایان، دانشجو باید یک گزارش کامل و ساختارمند تحویل دهد:

• وضعیت اولیه کودک
  
  

• محاسبات دارویی
  
  

• نحوه رقیق‌سازی
  
  

• تنظیمات پمپ
  
  

• علائم حیاتی قبل و بعد
  
  

• تحلیل اینکه آیا درمان مؤثر بوده یا نه
  
  

این گزارش بخشی از Logbook الزامی است.

🧒 سناریو: کودک ۸ کیلو، شوک سپتیک

علائم اولیه:

• HR = 180
  
  

• BP = 70/40
  
  

• RR = 42
  
  

• SpO₂ = 92%
  
  

• Capillary refill > 3 sec
  
  

• پوست سرد، بی‌قراری
  
  

• تاریخچه: تب ۳۹ درجه × ۲ روز + اسهال
  
  

دستورات پزشک:

• Dopamine 10 mcg/kg/min
  
  

• NTG در صورت افزایش فشار
  
  

• پایش دقیق V/S
  
  

• ثبت پاسخ به درمان
  
  

🧪 تمرین عملی دانشجو (چک‌لیست قابل اجرا)

دانشجو باید:

✔ محاسبه کامل دوز دوپامین

✔ آماده‌سازی قوطی دارو و برچسب

✔ رقیق‌سازی صحیح بر اساس غلظت

✔ هواگیری ست

✔ تنظیم پمپ بر اساس Rate محاسبه‌شده

✔ ثبت V/S در ۰ – ۵ – ۱۰ – ۱۵ دقیقه

✔ تحلیل بالینی تغییرات V/S

✔ نوشتن گزارش نهایی

بچه‌ها، این بازه زمانی مهم‌ترین قسمت کار شماست.
یادتان باشد: داروی درست بدون پایش = خطر مرگ.
بنابراین از اینجا به بعد، هر حرکت شما باید سریع، دقیق و هدفمند باشد.

حالا مرحله‌به‌مرحله جلو می‌رویم:

🔶 ۱) پایش لحظه‌ای فشار خون (BP)

هر ۵ دقیقه:

• اگر BP بالا رفت → احتمالاً دوپامین بیش از نیاز است.
  
  

• اگر BP پایین‌تر رفت → یا دوز کافی نیست یا بیمار وارد شوک عمیق‌تر شده.
  
  

❗ هیچ افزایش/کاهش دوزی بدون اطلاع مربی انجام نمی‌شود.

🔶 ۲) بررسی نبض و پرفیوژن

نبض بیمار فقط یک عدد نیست، یک «پیام» است:

• نبض خیلی بالا → بیمار هنوز شوک دارد
  
  

• نبض ناگهانی پایین → خطر Bradycardia
  
  

• Capillary refill بالای ۳ ثانیه → پرفیوژن هنوز ضعیف است
  
  

• پوست سرد و مرطوب → ادامه شوک
  
  

• موهای انتهایی ایستاده و پوست خاکستری → هشدار جدی
  
  

من می‌خواهم چشم شما این نشانه‌ها را ببیند، نه فقط دستگاه.

🔶 ۳) بررسی رنگ پوست

• Pallor → کم‌خونی یا پرفیوژن ضعیف
  
  

• Cyanosis → اختلال اکسیژن
  
  

• Mottling → شوک پیشرفته
  
  

هر تغییری باید در لحظه ثبت شود.

🔶 ۴) ارزیابی سطح هوشیاری (AVPU)

• A: هوشیار
  
  

• V: پاسخ به صدا
  
  

• P: پاسخ به درد
  
  

• U: بدون پاسخ
  
  

اگر از A به V رسید؟
اگر از V به U رفت؟
این تغییرات برای من یعنی پیشرفت شوک.

🔶 ۵) بررسی محل IV Line و خطر اکستراوازیشن

دانشجو باید چشمش همیشه روی محل رگ باشد:

• تورم
  
  

• درد
  
  

• سردی پوست
  
  

• تغییر رنگ
  
  

• برگشت خون ضعیف
  
  

❗ دوپامین اگر بیرون بزند، باعث نکروز بافت می‌شود.

🔶 ۶) ثبت‌های دقیق در فلوشیت

هر ۵ دقیقه باید ثبت شود:

• BP
  
  

• HR
  
  

• RR
  
  

• SpO₂
  
  

• CRT
  
  

• سطح هوشیاری
  
  

• وضعیت پوست
  
  

• مقدار داروی دریافتی
  
  

ثبت ناقص، مثل درمان ناقص است.
این ثبت‌ها پایه‌ی قانونی و بالینی شما هستند.

سناریو آموزشی – پایش پاسخ به درمان

کودک ۸ کیلوگرمی که برایش دوپامین در Rate = 1.2 mL/hr تنظیم شده، ۱۰ دقیقه است دارو را دریافت می‌کند.
به شما داده می‌شود:

🔹 علائم فعلی:

• BP: 75/45
  
  

• HR: 165
  
  

• RR: 40
  
  

• SpO₂: 95%
  
  

• CRT: 3–4 ثانیه
  
  

• پوست: سرد، Mottling خفیف
  
  

• AVPU: پاسخ به صدا (V)
  
  

• IV Line: کمی قرمزی اطراف نیدل
  
  

🔹 دانشجو باید پاسخ دهد:

1. آیا روند درمان رو به بهبود است یا نه؟ چرا؟
   
   

2. کدام علامت بیشترین اهمیت فوری دارد؟
   
   

3. آیا باید IV Line را چک بیشتری کرد؟ چرا؟
   
   

4. کفه‌ی ترازو بین خطر و فایده‌ی دوپامین چطور است؟
   
   

5. ۵ مورد ثبت فلوشیت را بنویس.
   
   

6. آیا لازم است مربی/پزشک را خبر کنیم؟ چه مواردی را گزارش دهیم؟
   
   

این تمرین برای این است که فقط دستگاه را نبینید؛ بیمار را ببینید.

بچه‌ها، این ساعت آخر فقط یک “نوشتن ساده” نیست.
این مهم‌ترین بخش حرفه‌ای کار شماست.
اگر بهترین درمان را انجام دهید اما ثبت نکنید، انگار اصلاً کاری نکرده‌اید.

یادتان باشد:
🔴 در بالین کودکان، مستندسازی برابر با ایمنی است.
🔴 هر چیزی که ثبت نشود، در دادگاه و بالین قابل استناد نیست.

بنابراین از این لحظه، می‌خواهم دقیق، منظم و حرفه‌ای بنویسید.

🔶 ۱) ثبت کامل داروهای اورژانس

شامل:

• نام دارو
  
  

• دوز (mg یا mcg/kg/min)
  
  

• زمان شروع
  
  

• سرعت تزریق
  
  

• رقیق‌کننده و حجم نهایی
  
  

• عوارض احتمالی دیده‌شده
  
  

• واکنش کودک
  
  

❗ نمونه ثبت درست:

دوپامین 10 mcg/kg/min
Dilution: 50 mg در 50 mL نرمال سالین
Rate: 1.2 mL/hr
ساعت شروع: 09:05
واکنش: کاهش CRT، HR=160، BP=75/45

🔶 ۲) ثبت سرعت پمپ تزریق + زمان شروع و پایان

• mL/hr
  
  

• مقدار باقی‌مانده
  
  

• تنظیمات جدید هنگام تغییر دوز
  
  

• دلیل تغییر دوز
  
  

برای کودکان این ثبت‌ها حیاتی است.

🔶 ۳) ثبت تغییرات حیاتی در فلوشیت

هر ۵–۱۰ دقیقه:

• BP
  
  

• HR
  
  

• RR
  
  

• SpO₂
  
  

• Temp
  
  

• CRT
  
  

• سطح هوشیاری (AVPU)
  
  

• وضعیت پوست و رنگ
  
  

• محل IV Line
  
  

❗ عدم ثبت = خطای بالینی.

🔶 ۴) تحلیل اشتباهات احتمالی روز

هر دانشجو باید سه مورد از اشتباهات روز را بنویسد:

• خطای محاسباتی
  
  

• خطای تنظیم پمپ
  
  

• تأخیر در پایش
  
  

• عدم ثبت صحیح
  
  

• عدم گزارش تغییر وضعیت
  
  

و بنویسد:

• چرا اشتباه شد؟
  
  

• چگونه می‌توانست جلوگیری شود؟
  
  

این تمرین دانشجو را به یک پرستار بالینی آگاه تبدیل می‌کند.

🔶 ۵) تکلیف رسمی روز: Case Report دارودرمانی

دانشجو باید یک Case Report کامل بنویسد شامل:

1. وزن، سن، تشخیص
   
   

2. داروهای دریافت‌شده
   
   

3. محاسبات دارویی
   
   

4. فرآیند آماده‌سازی دارو
   
   

5. تغییرات حیاتی و پاسخ به درمان
   
   

6. مشکلات حین درمان
   
   

7. نتیجه نهایی + تحلیل شخصی
   
   

8. ۳ Recommendation برای دفعات بعد
   
   

📌 این گزارش ۳۰٪ نمره روز شماست.

سناریو — Case Report تمرینی

کودک ۷ ساله، وزن 20 kg، با تشخیص آسم + دهیدراتاسیون وارد اورژانس شده است.
دستور پزشک:

• سرم N/S با میکروست: 60 mL/hr
  
  

• سالبوتامول نبولایزر هر 20 دقیقه × 3
  
  

• در صورت SpO₂ < 92% → اکسیژن
  
  

• در صورت تداوم تاکی‌کاردی → بررسی نیاز به MgSO₄
  
  

🔹 داده‌های اولیه:

• BP: 90/55
  
  

• HR: 145
  
  

• SpO₂: 89%
  
  

• RR: 32
  
  

• CRT: 3 ثانیه
  
  

• پوست: سرد، کمی عرق
  
  

• AVPU: پاسخ به صدا
  
  

🔹 دانشجو باید در Case Report پاسخ دهد:

1. چه داروها و درمان‌هایی در این بیمار اجرا می‌شود؟
   
   

2. سرعت دقیق میکروست برای وزن 20 kg درست بوده؟ چرا؟
   
   

3. چه عوارضی ممکن است رخ دهد؟
   
   

4. چه مواردی باید در فلوشیت ثبت شود؟
   
   

5. چه چیزی را باید فوراً به مربی گزارش کرد؟
   
   

6. بعد از ۳۰ دقیقه اگر SpO₂ به 92% رسید، ثبت شما چه خواهد بود؟
   
   

7. سه اشتباه احتمالی دانشجویان در این سناریو چیست؟
   
   

🎯 هدف: تبدیل دانشجوی شما از «ناظر» به پرستار بالینی واقعی و دارای تفکر انتقادی.