بچه‌ها، از همین لحظه فرض کنید شما «اولین نفر» هستید که کنار کودک می‌رسید.
در اورژانس کودکان، شما فقط ۳۰ ثانیه زمان دارید تا بفهمید کودک در خطر است یا نه.
من دقیقاً به شما می‌گویم چه نگاه کنید، چه لمس کنید و چه تصمیمی بگیرید؛ این‌ها را از هیچ کتابی این‌قدر کاربردی یاد نمی‌گیرید.

🔵 ۱) ارزیابی هوشیاری — سریع، دقیق، نجات‌دهنده

اولین نگاه شما باید فقط یک چیز باشد:
کودک بیدار است یا نه؟

روش‌ها:

🔸 AVPU

• A (Alert) هوشیار
  
  

• V (Voice) با صدا باز می‌کند
  
  

• P (Pain) فقط با درد واکنش دارد
  
  

• U (Unresponsive) بدون واکنش
  
  

🔸 GCS کودک (نسخه ساده‌شده برای ارزیابی سریع)

• چشمان → باز می‌شود یا نه
  
  

• کلام → مناسب سن است؟
  
  

• حرکت → هدفمند یا غیرهدفمند؟
  
  

✔ اگر کودک «U» یا GCS زیر ۸ بود → فوراً احیا و تیم CPR.

🔵 ۲) ارزیابی تنفس — فقط ۵ ثانیه زمان دارید

به قفسه سینه نگاه کنید:

• Stridor → مشکل راه هوایی فوقانی
  
  

• Wheezing → تنگی راه هوایی پایین
  
  

• کراکل‌ها → احتمال پنومونی یا ادم
  
  

• تنفس تند + فرورفتگی بین‌دنده‌ای → دیسترس
  
  

• تنفس Agonal → وضعیت احیا
  
  

✔ اگر SpO₂ زیر ۹۲٪ بود → اقدام فوری.

🔵 ۳) گرفتن V/S (علائم حیاتی)

در کودکان حیاتی‌ترین نشانه‌ها:

• تب بالا + لتارژی → عفونت جدی
  
  

• نبض سریع → دهیدراتاسیون، تب، شوک
  
  

• فشار خون پایین → بسیار دیررس اما خطرناک
  
  

• SpO₂ → تعیین‌کننده نیاز به اکسیژن
  
  

✔ در کودک بی‌قرار، گاهی فقط لمس نبض کافی است.

🔵 ۴) رنگ پوست

این بخش را هیچ‌وقت نادیده نگیرید:

• Pallor → کم‌خونی یا شوک
  
  

• Cyanosis (لب‌ها/ناخن‌ها) → کمبود اکسیژن
  
  

• Mottling → شوک یا سرد شدن محیطی
  
  

✔ تغییر رنگ صورت «از همه چیز مهم‌تر» است.

🔵 ۵) علائم دهیدراتاسیون

با دو نگاه می‌شود فهمید:

• دهان خشک
  
  

• اشک ندارد
  
  

• فرورفتگی چشم‌ها
  
  

• ادرار کم یا کاملاً قطع شده
  
  

✔ کاهش ادرار در کودک یک «Red Flag» جدی است.

🔵 ۶) علائم خطر مننژیت

اگر این‌ها را دیدید، حتی یک دقیقه هم نباید تلف شود:

• سفتی گردن
  
  

• سردرد شدید
  
  

• نورگریزی
  
  

• لتارژی
  
  

• گریه غیرقابل‌تسکین در نوزاد
  
  

✔ هر کودک تب‌دار + لتارژی = ارجاع فوری.

🎯 هدف نهایی این بازه

اینکه شما در ۳۰ ثانیه بفهمید:
«این کودک فوراً نیاز به اقدام دارد یا می‌تواند در اتاق معاینه منتظر بماند؟»

🎭 سناریو ۱ — کودک ۳ ساله با تب و خواب‌آلودگی

کودک روی بغل مادر افتاده، چشمان نیمه‌باز، بدن گرم.

سؤالات:
1️⃣ AVPU او چیست؟
2️⃣ چه علامت یا جمله مادر باعث می‌شود نگرانی شما بیشتر شود؟
3️⃣ کدام V/S را اول اندازه می‌گیری؟
4️⃣ آیا او در تریاژ «قرمز» است یا «زرد»؟

🎭 سناریو ۲ — نوزاد ۶ ماهه با تنفس صدادار

صدای سوت از فاصله شنیده می‌شود، سینه بالا و پایین می‌رود.

سؤالات:
1️⃣ این صدا Stridor است یا Wheezing؟
2️⃣ علت هر کدام چیست؟
3️⃣ اولین اقدام ایمن چیست؟
4️⃣ SpO₂ اگر ۸۹٪ باشد، چکار می‌کنی؟

🎭 سناریو ۳ — کودک ۵ ساله با استفراغ و کاهش ادرار

مادر می‌گوید: «از صبح فقط یک بار ادرار کرده».

سؤالات:
1️⃣ نشانه‌های دهیدراتاسیون را با نگاه تشخیص بده.
2️⃣ آیا این کودک نیازمند اقدام فوری است؟ چرا؟
3️⃣ کدام علامت اگر اضافه شود به «اورژانس واقعی» تبدیل می‌شود؟

🎭 سناریو ۴ — کودک با احتمال مننژیت

تب ۴۰ درجه، نورگریزی، بی‌قراری.

سؤالات:
1️⃣ سه علامت قطعی مننژیت را نام ببر.
2️⃣ آیا باید صبر کنی تا پزشک بیاید؟
3️⃣ اولین کار پرستار قبل از معاینه چیست؟

بچه‌ها، در اورژانس کودکان «تشنج» از آن مواردی است که یا فوق‌العاده خوب مدیریت می‌کنید یا فاجعه ایجاد می‌شود.
تنها معیار تفاوتش دانش و آرامش شماست.

من مرحله‌به‌مرحله به شما می‌گویم از لحظه‌ای که کودک بالا می‌آید تا پایان کار چه باید بکنید.

🔵 ۱) ایمن‌سازی محیط — اولین و مهم‌ترین کار

وقتی کودک تشنج می‌کند:

• تخت را از وسایل فلزی و تیز خالی کنید
  
  

• محافظ تخت بالا
  
  

• بالش یا حوله کنار سر قرار دهید
  
  

• اگر روی زمین است → به پهلو بچرخانید
  
  

✔ هدف: جلوگیری از ضربه به سر و فک.

🔵 ۲) هیچ‌چیزی داخل دهان نگذارید ❌

این باور کاملاً غلط را فراموش کنید:

• قاشق، کیف، انگشت دست…
  
  

• هیچ‌کدام نباید داخل دهان بروند
  
  

✔ خطر شکستگی دندان
✔ خطر بریدگی لثه
✔ خطر بسته‌شدن راه هوایی

کودک هرگز «زبانش را نمی‌بلعد». این فقط یک تصور اشتباه است.

🔵 ۳) پوزیشن مناسب — Recovery Position

اگر کودک به پهلو چرخانده شود:

• ترشحات وارد ریه نمی‌شود
  
  

• راه هوایی ایمن می‌ماند
  
  

• اکسیژن‌رسانی بهتر صورت می‌گیرد
  
  

✔ شانه پایین را جلو بیاورید
✔ سر را کمی خم کنید

🔵 ۴) ثبت مدت تشنج — لحظه‌ای شروع به شمردن کنید

شدت و نوع درمان به این بستگی دارد که تشنج:

• کمتر از ۵ دقیقه طول کشیده؟
  
  

• بیشتر از ۵ دقیقه؟ (وارد فاز خطرناک Status Epilepticus)
  
  

✔ همیشه زمان دقیق شروع و پایان را یادداشت کنید.

🔵 ۵) گرفتن V/S و SpO₂ بعد از تشنج

بلافاصله بعد از توقف تشنج:

• SpO₂
  
  

• نبض
  
  

• سطح هوشیاری
  
  

• الگوی تنفس
  
  

✔ اکسیژن در صورت نیاز شروع شود.

🔵 ۶) آماده‌سازی داروهای ضدتشنج

طبق دستور پزشک:

• دیازپام رکتال
  
  

• میدازولام بینی/ وریدی
  
  

• لورازپام در بعضی مراکز
  
  

✔ همیشه قبل از آوردن دارو، وزن کودک را بدانید.

🔵 ۷) آرام‌سازی والدین — بخش حیاتی کار شما

والدین کودک در لحظه تشنج یکی از ترسناک‌ترین صحنه‌های عمرشان را می‌بینند.
شما باید:

• با صدای آرام صحبت کنید
  
  

• توضیح دهید «بخش عمده تشنج‌ها کوتاه و قابل‌درمان هستند»
  
  

• از والدین بخواهید جریان واقعه را توضیح دهند
  
  

✔ والدین آرام = محیط امن = تصمیم‌گیری بهتر.

🎯 هدف این بازه

واکنش سریع + جلوگیری از آسیب + کنترل کامل وضعیت کودک بعد از تشنج.

🎭 سناریو ۱ — کودک ۴ ساله روی تخت شروع به تشنج می‌کند

بدن سفت، چشم‌ها چرخیده، دست‌ها می‌لرزد.

سؤالات:

1️⃣ اولین کار شما چیست؟
2️⃣ آیا باید دهان کودک را باز کنید؟ چرا؟
3️⃣ به چه پوزیشنی کودک را قرار می‌دهید؟
4️⃣ از چه زمانی شمارش مدت تشنج را شروع می‌کنید؟
5️⃣ اولین V/S بعد از توقف تشنج چیست؟

🎭 سناریو ۲ — نوزاد ۹ ماهه در بغل مادر با تب بالا تشنج کرده

مادر شدیداً مضطرب و گریه می‌کند.

سؤالات:

1️⃣ برای ایمن‌سازی کودک روی بغل مادر چه می‌کنید؟
2️⃣ چه جمله‌ای برای آرام‌کردن مادر مناسب است؟
3️⃣ آیا این کودک احتمالاً تشنج تب‌دار دارد؟
4️⃣ اولین داروی احتمالی چیست؟ (اسم بیاورید)
5️⃣ بعد از تشنج چه علامتی را سریع چک می‌کنید؟

🎭 سناریو ۳ — کودک ۷ ساله بعد از تشنج خواب‌آلود است

تنفس آرام، SpO₂ = ۹۳٪

سؤالات:

1️⃣ این خواب‌آلودگی طبیعی است یا خطرناک؟
2️⃣ چه زمانی باید پزشک را فوراً خبر کنید؟
3️⃣ چه مواردی را باید در پرونده ثبت کنید؟

🎭 سناریو ۴ — تشنج بیش از ۵ دقیقه ادامه پیدا می‌کند

وضعیت خطرناک (Status Epilepticus)

سؤالات:

1️⃣ اولین اقدام دارویی چیست؟
2️⃣ اگر تمام داروی ضدتشنج تمام شده باشد، چه می‌کنید؟
3️⃣ چه زمانی نیاز به راه هوایی پیشرفته وجود دارد؟

بچه‌ها، مراقبت از کودک تب‌دار یکی از پایه‌ای‌ترین و البته خطرناک‌ترین بخش‌های کار شماست.
۹۰٪ والدین به خاطر تب مراجعه می‌کنند، و ۹۰٪ خطاهای ابتدایی هم همین‌جاست.

من مرحله‌به‌مرحله به شما آموزش می‌دهم که:

• چطور تب را درست اندازه بگیرید،
  
  

• چطور اصولی تب را پایین بیاورید،
  
  

• و چطور علائم خطر را سریع تشخیص دهید.
  
  

🔵 ۱) اندازه‌گیری دقیق دمای بدن — روش درست و علمی

بچه‌ها توجه کنید:

Rectal = دقیق‌ترین روش برای نوزاد و نوپا

• مخصوص زیر ۲ سال
  
  

• رنج طبیعی = 36.6 تا 38
  
  

• هرچیزی بالای 38 به‌عنوان تب واقعی ثبت می‌شود
  
  

Axillary = کم‌دقت‌تر اما ایمن‌تر

• برای بالای ۲ سال
  
  

• باید 0.5°C کمتر از دمای واقعی در نظر گرفته شود
  
  

⚠️ نکته حیاتی:
اندازه‌گیری اشتباه، کل تصمیمات درمانی را تغییر می‌دهد.

🔵 ۲) اجرای کمپرس ولرم صحیح — اشتباه رایج نه سرد!

بچه‌ها کمپرس سرد ممنوع است چون:

• لرز را تشدید می‌کند
  
  

• متابولیسم را بالا می‌برد
  
  

• تب را بالا می‌برد
  
  

✔ فقط کمپرس ولرم روی پیشانی، کشاله ران و زیربغل.
✔ هر ۳–۵ دقیقه تعویض شود.

🔵 ۳) هیدراتاسیون مناسب — کلید پیشگیری از تشنج تب‌دار

تب = افزایش تبخیر → کم‌آبی پنهان

به کودک:

• آب
  
  

• ORS
  
  

• مایعات شفاف
  
  

• شیر برای نوزادان
  
  

بدهید.

⚠️ نشانه‌های کم‌آبی:
خشکی دهان، کاهش اشک، کاهش ادرار، بی‌حالی.

🔵 ۴) علائم خطر تب را بشناسید

این علائم را دیدید = والدین را فوراً به پزشک ارجاع دهید:

• لتارژی یا خواب‌آلودگی غیرطبیعی
  
  

• گریه‌های ناله‌وار
  
  

• بثورات پوستی (خصوصاً پتشی)
  
  

• سفتی گردن
  
  

• استفراغ جهنده
  
  

• تب بالای 40
  
  

• تب + تشنج
  
  

🔵 ۵) زمان مناسب تجویز استامینوفن بر اساس وزن

دوز استاندارد:

15 mg/kg هر 4–6 ساعت

مثال: کودک ۱۰ کیلو →
150 mg (تقریباً 2.5 سی‌سی از قطره 120mg/5ml)

⚠️ هرگز دو داروی تب‌بُر را پشت‌سرهم ندهید مگر با دستور پزشک.

🔵 ۶) آموزش والدین — این قسمت حیاتی است

بیشترین خطاهای والدین:

❌ کمپرس یخ
❌ پوشاندن لباس زیاد به کودک تب‌دار
❌ مصرف خودسرانه آنتی‌بیوتیک
❌ استفاده از الکل برای کمپرس (بسیار خطرناک)
❌ ترس شدید از تب بدون علائم خطر

✔ به والدین بگویید:
«تب یک علامت است نه بیماری. ما دنبال علت تب هستیم.»

🎯 هدف این بازه

مدیریت استاندارد، ایمن و علمی تب — جلوگیری از تشنج تب‌دار و کاهش اضطراب خانواده.

🎭 سناریو ۱ — کودک ۳ ساله با تب 39.5°C در تریاژ

مادر می‌گوید: «کمپرس یخ گذاشتم بدتر شد.»

سؤالات:

1. روش درست کمپرس را چگونه توضیح می‌دهید؟
   
   

2. آیا اندازه‌گیری Axillary کافی بوده یا باید Rectal انجام شود؟
   
   

3. دوز استامینوفن برای وزن ۱۵ کیلو چقدر است؟
   
   

4. چه علائم خطری را سریع چک می‌کنید؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — نوزاد ۶ ماهه با تب و بی‌قراری شدید

تب Axillary = 38.4°C
مادر می‌پرسد: «آیا خطرناک است؟»

سؤالات:

1. دمای Rectal را چگونه محاسبه و تفسیر می‌کنید؟
   
   

2. چه علائم خطری در نوزاد مهم‌تر است؟
   
   

3. آیا کمپرس سرد مجاز است؟ چرا؟
   
   

4. چه آموزش‌هایی به مادر می‌دهید؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — کودک ۵ ساله با تب + سردرد + بثورات پوستی

وضعیت اورژانسی

سؤالات:

1. اولین اقدام شما چیست؟
   
   

2. چه زمانی باید پزشک را فوراً خبر کنید؟
   
   

3. آیا استامینوفن کافی است یا نیاز به ارزیابی بیشتر دارد؟
   
   

🎭 سناریو ۴ — تب همراه با تشنج کوتاه

پس از رفع تشنج کودک هوشیار است

سؤالات:

1. آیا تب‌فِبریل مطرح است؟
   
   

2. در این لحظه کدام اطلاعات کلیدی را از والدین می‌پرسید؟
   
   

3. چه زمانی باید کودک بستری شود؟

بچه‌ها، آسم و پنومونی دو علت اصلی تنگی نفس در کودکان هستند. تشخیص درست شما، سرعت اقدام شما، و نحوه مراقبت‌تان می‌تواند جان کودک را نجات دهد.
در این بازه دقیقاً یاد می‌گیرید که چطور:

• آسم را از پنومونی تشخیص دهید،
  
  

• چگونه بدون استرس کودک را پایدار کنید،
  
  

• و چه خطاهایی را هرگز نباید انجام دهید.
  
  

🔵 بخش اول: آسم کودکان (Asthma) — آنچه باید دقیقاً بدانید

۱) تشخیص حمله آسم — سریع و علمی

اگر این موارد را دیدید → حمله آسم است:

• Wheezing (سوت تنفسی هنگام بازدم)
  
  

• تنگی نفس واضح
  
  

• سرفه خشک و مکرر
  
  

• استفاده از عضلات فرعی تنفس
  
  

• صحبت بین نفس‌ها سخت می‌شود
  
  

• SpO₂ کمتر از 94٪
  
  

نکته مهم:
کودک آسمی می‌ترسد. شما باید همزمان درمان کنید و آرام‌سازی کنید.

۲) نحوه استفاده صحیح از اسپری + اسپیسِر

اسپری بدون اسپیسِر = تقریباً بی‌اثر در کودکان.

مراحل:

1. اسپری را خوب تکان بدهید
   
   

2. ماسک اسپیسِر را کاملاً روی دهان و بینی قرار دهید
   
   

3. 1 پاف بزنید
   
   

4. کودک باید ۱۰ بار آرام نفس بکشد
   
   

5. بین هر پاف ۳۰ تا ۶۰ ثانیه فاصله
   
   

⚠️ اشتباه رایج:
پاف‌زدن مستقیم در دهان کودک ❌

۳) نحوه اجرای نبولایزر

• سالبوتامول 2.5 mg در کودکان کوچک
  
  

• ماسک باید کاملاً به صورت بچسبد
  
  

• 10–15 دقیقه طول می‌کشد
  
  

• اگر کودک گریه می‌کند → دارو نمی‌رسد
  پس ابتدا آرام‌سازی → سپس نبولایزر
  
  

۴) پوزیشن مناسب هنگام حمله آسم

بهترین پوزیشن:

✔ High Fowler
✔ Tripod position در کودک بزرگ‌تر
✔ برای نوزاد: شانه کمی بالا، سر در Midline

پوزیشن غلط می‌تواند دیسترس را شدید کند.

۵) پایش دقیق SpO₂

• SpO₂ باید بالای 94٪ نگه داشته شود
  
  

• پایش هر 5 دقیقه
  
  

• افت SpO₂ → اکسیژن از کانول بینی 1–2 L/min
  
  

🔵 بخش دوم: پنومونی کودکان (Pneumonia)

۱) علائم اصلی پنومونی

اگر این موارد را دیدید → پنومونی مطرح است:

• سرفه productive (گاهی خشک)
  
  

• تب معمولاً بالاست
  
  

• تنفس تند بر اساس سن (Tachypnea)
  
  

• کراکل‌ها در Auscultation
  
  

• بی‌حالی
  
  

• اشتهای کم
  
  

۲) علائم خطر — مواردی که باید فوراً گزارش شوند

• گودرفتگی قفسه سینه
  
  

• ناله تنفسی (grunting)
  
  

• سیانوز لب‌ها
  
  

• SpO₂ کمتر از 92٪
  
  

• لتارژی
  
  

اینها علامت‌های شروع نارسایی تنفسی هستند.

۳) نقش پرستار در مدیریت پنومونی

• اکسیژن‌تراپی با کانول بینی یا ماسک
  
  

• پایش مداوم SpO₂
  
  

• کنترل تب
  
  

• هیدراتاسیون
  
  

• آرام‌سازی کودک
  
  

• ثبت دقیق RR، SpO₂، درجه حرارت
  
  

🎯 هدف اصلی این بازه

کاهش دیسترس تنفسی و جلوگیری از خستگی تنفسی
(+ تشخیص سریع بدحالی)

🎭 سناریو ۱ — حمله آسم در کودک ۴ ساله

کودک با سوت تنفسی، نفس‌های کوتاه و SpO₂ = 92٪ وارد اورژانس می‌شود. مادر می‌گوید: «نمی‌تونه درست نفس بکشه.»

❓ سؤالات:

1. اولین اقدام شما چیست؟
   
   

2. پوزیشن مناسب برای این کودک چیست؟
   
   

3. اسپری و اسپیسِر را دقیقاً چگونه به مادر آموزش می‌دهید؟
   
   

4. چه زمانی از نبولایزر استفاده می‌کنید؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — پنومونی در کودک ۱ ساله

کودک نفس‌های سریع دارد، دمای 39°C، گودرفتگی قفسه سینه، کراکل‌ها و SpO₂ = 89٪.

❓ سؤالات:

1. آیا این کودک نیاز به اکسیژن دارد؟ چه مقدار؟
   
   

2. کدام علامت‌ها نشان‌دهنده خطر فوری هستند؟
   
   

3. چگونه وضعیت تنفسی را هر ۵ دقیقه پایش می‌کنید؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — تشخیص افتراقی آسم یا پنومونی

کودک ۶ ساله سرفه دارد، تب ندارد، سوت تنفسی دارد، اما تنفسش خیلی آهسته است.

❓ سؤالات:

1. بیشتر به آسم شبیه است یا پنومونی؟ چرا؟
   
   

2. اولین اقدام شما چیست؟
   
   

3. چه چیزهایی را باید فوراً ثبت کنید؟
   
   

🎭 سناریو ۴ — خطای رایج در آسم

مادر می‌گوید: «اسپری رو مستقیم می‌زنم توی دهنش، چند وقته بدتر شده.»

❓ سؤالات:

1. خطای مادر چیست؟
   
   

2. چگونه با زبان ساده روش درست را توضیح می‌دهید؟
   
   

3. اگر SpO₂ = 95٪ باشد، نیاز به اکسیژن هست؟

بچه‌ها، در این نیم‌ساعت ما با سه گروه مهم از بیماری‌های اطفال سر و کار داریم:

1. گاستروآنتریت (اسهال و استفراغ)
   
   

2. UTI (عفونت ادراری)
   
   

3. URI (عفونت‌های تنفسی فوقانی)
   
   

این بیماری‌ها اگر درست مدیریت نشوند می‌توانند باعث دهیدراتاسیون، نارسایی کلیوی، تشنج تب‌دار یا بدحالی کودک شوند.
پس هر نکته‌ای که می‌گویم را خط به خط یادداشت کنید.

🔵 گاستروآنتریت (Gastroenteritis)

✔ ۱) پایش I/O دقیق

این مهم‌ترین بخش است. اگر حجم ورودی کمتر از خروجی باشد → دهیدراتاسیون قطعاً در راه است.

• ثبت ورودی (خوراکی + ORS + سرم)
  
  

• ثبت خروجی (ادرار، دفعات اسهال، حجم استفراغ)
  
  

✔ ۲) استفاده صحیح از ORS

هر ۵ دقیقه یک قاشق چای‌خوری برای کودکی که استفراغ می‌کند.
اگر یکباره زیاد بدهید → دوباره استفراغ می‌کند.

✔ ۳) رژیم غذایی مناسب

برای کودکان بزرگ‌تر:
BRAT = موز 🍌 / برنج 🍚 / پوره سیب 🍏 / تست 🍞

نوزادان:
ادامه شیردهی بدون وقفه

✔ ۴) ثبت دفعات اسهال و استفراغ

باید هر نوبت دقیق یادداشت شود.
این ثبت‌ها پایه تصمیم‌گیری پزشک هستند.

✔ ۵) آموزش والدین درباره دهیدراتاسیون

علائم خطر که باید فوری گفته شوند:

• خشکی دهان
  
  

• گریه بدون اشک
  
  

• کاهش ادرار
  
  

• خواب‌آلودگی غیرعادی
  
  

• فرورفتگی چشم‌ها
  
  

🔵 UTI (عفونت ادراری)

✔ ۱) بررسی علائم اصلی

• تب بدون کانون
  
  

• درد هنگام ادرار
  
  

• بوی بد ادرار
  
  

• تکرر ادرار
  
  

• بی‌قراری در نوزادان
  
  

✔ ۲) تشخیص کم‌آبی

ادرار تیره، حجم کم، دفعات کم → علامت دهیدراتاسیون.

✔ ۳) آموزش مصرف صحیح آنتی‌بیوتیک

قطع زودهنگام = برگشت عفونت + مقاومت دارویی

✔ ۴) پایش دقیق ادرار

رنگ، بو، حجم و دفعات → همگی باید ثبت شوند.

✔ ۵) آرام‌سازی کودک

درد ادراری معمولاً باعث ترس می‌شود؛ کودک معمولاً احتباس ادرار ناشی از درد دارد.

🔵 URI (عفونت‌های تنفسی فوقانی)

این شامل سرماخوردگی، فارنژیت، رینیت و … است.

✔ ۱) بررسی تب و علائم تنفسی

• تب
  
  

• سرفه
  
  

• آبریزش
  
  

• تنفس تند
  
  

• گلودرد
  
  

✔ 2) هیدراتاسیون

کم‌آبی در URI می‌تواند تب را بدتر کند.

✔ 3) مراقبت‌های حمایتی

• کمپرس ولرم
  
  

• بخور سرد
  
  

• مایعات فراوان
  
  

• کنترل تب
  
  

• استراحت کافی
  
  

🎯 هدف اصلی این بازه:

جلوگیری از دهیدراتاسیون، بدحالی، نارسایی کلیوی و عوارض تنفسی.

🎭 سناریو ۱ — گاستروآنتریت

کودک ۲ ساله طی ۲۴ ساعت گذشته:

• ۶ بار اسهال
  
  

• ۳ بار استفراغ
  
  

• فقط ۲ بار ادرار
  
  

• دهان خشک و کمی بی‌حال است
  
  

❓ سؤالات:

1. این کودک چه درجه‌ای از دهیدراتاسیون دارد؟
   
   

2. برنامه ORS را چگونه اجرا می‌کنید؟
   
   

3. رژیم غذایی پیشنهادی چیست؟
   
   

4. چه زمانی باید به پزشک گزارش دهید؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — UTI

کودک ۴ ساله:

• تب ۳۸/۹
  
  

• بوی بد و درد هنگام ادرار
  
  

• ادرار تیره
  
  

• کمی بی‌قرار
  
  

❓ سؤالات:

1. اولین اقدام پرستاری چیست؟
   
   

2. چه چیزهایی باید در I/O ثبت شود؟
   
   

3. چه آموزش‌هایی باید به والدین داده شود؟
   
   

4. چرا نباید آنتی‌بیوتیک را زود قطع کنند؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — URI

کودک ۵ ساله:

• تب
  
  

• سرفه
  
  

• آبریزش بینی
  
  

• اشتهای کم
  
  

• SpO₂ = 96٪
  
  

❓ سؤالات:

1. آیا این کودک نیاز به اکسیژن دارد؟
   
   

2. بهترین اقدامات حمایتی کدام‌اند؟
   
   

3. چگونه تب را مدیریت می‌کنید؟

بچه‌ها، این نیم‌ساعت یکی از مهم‌ترین و تخصصی‌ترین زمان‌های هفته است.
سه بیماری را بررسی می‌کنیم که می‌توانند جان کودک را تهدید کنند و مراقبت پرستاری در آن‌ها نقش حیاتی دارد:

🔵 ۱) مننژیت (Meningitis) 🧠

مننژیت یک اورژانس واقعی است. هر دقیقه تأخیر خطرناک است.

✔ علائم کلیدی

• سفتی گردن
  
  

• لتارژی / خواب‌آلودگی غیرطبیعی
  
  

• استفراغ جهنده
  
  

• تب بالا
  
  

• فتوفوبیا (حساسیت به نور)
  
  

✔ اقدامات پرستاری

1. ایزولاسیون فوری (قطره‌ای + تماسی)
   
   

2. پایش مداوم V/S هر ۳۰ دقیقه
   
   

3. کاهش تحریک:
   
   

   • چراغ کم
     
     

   • صدای کم
     
     

   • تماس کم
     
     

4. آماده‌سازی برای LP
   
   

   • آرام‌کردن والدین
     
     

   • چک وسایل
     
     

5. پایش تغییرات سطح هوشیاری
   
   

6. گزارش فوری هر تغییر کوچک (حتی گریه غیرمعمول)
   
   

🔴 ۲) سندرم کاوازاکی (Kawasaki) ❤️

یک بیماری التهابی سیستمیک با خطر آنوریسم کرونری.
مراقبت پرستاری دقیق = نجات قلب کودک.

✔ علائم کلیدی

• تب مقاوم بیش از ۵ روز
  
  

• زبان توت‌فرنگی 🍓
  
  

• تورم لب‌ها و ترک خوردن
  
  

• بثورات پوستی
  
  

• ورم دست‌ها و پاها
  
  

• چشمان قرمز بدون ترشح
  
  

✔ اقدامات پرستاری

1. پایش قلبی دائمی (تاکی‌کاردی / آریتمی)
   
   

2. آماده‌سازی برای تزریق IVIG
   
   

3. چک واکنش‌های هنگام تزریق
   
   

4. هیدراتاسیون مناسب
   
   

5. کنترل تب
   
   

6. ثبت دقیق تمام تغییرات پوستی و علائم
   
   

🟣 ۳) سندرم نفروتیک (Nephrotic Syndrome) 💧

این بیماری همراه با از دست دادن پروتئین، ورم شدید و خطر عفونت است.

✔ علائم کلیدی

• ورم اطراف چشم‌ها (Periorbital edema)
  
  

• ورم پاها
  
  

• کاهش ادرار
  
  

• خستگی
  
  

• شکم بزرگ
  
  

✔ اقدامات پرستاری

1. پایش وزن روزانه (صبح‌ها، قبل از صبحانه، با لباس مشابه)
   
   

2. ثبت I/O دقیق
   
   

3. کنترل پروتئینوری با Dipstick
   
   

4. رژیم کم‌نمک
   
   

5. بررسی علائم عفونت
   
   

6. آموزش به خانواده درباره مصرف صحیح کورتیکواستروئیدها
   
   

🎯 هدف این بازه:

آموزش مراقبت از بیماری‌های سیستمیک و خطرناک با رویکردی کاملاً پرستاری، قابل اجرا و 100٪ بالینی.

🎭 سناریو ۱ — مننژیت

کودک ۳ ساله:

• تب ۳۹/۸
  
  

• سفتی گردن
  
  

• بی‌حالی
  
  

• استفراغ جهنده
  
  

❓ سؤالات:

1. اولین اقدام شما چیست؟
   
   

2. چه نوع ایزولاسیونی لازم است؟
   
   

3. نور اتاق را چطور تنظیم می‌کنید؟
   
   

4. چه چیزهایی را باید هر ۳۰ دقیقه پایش کنید؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — کاوازاکی

کودک ۵ ساله:

• تب ۵ روزه
  
  

• لب‌های قرمز و متورم
  
  

• زبان مثل توت‌فرنگی
  
  

• تورم دست و پا
  
  

❓ سؤالات:

1. سه علامت تشخیصی کاوازاکی را بنویسید.
   
   

2. مهم‌ترین اندام درگیر چیست؟
   
   

3. قبل از شروع IVIG چه چیزهایی را باید چک کنید؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — سندرم نفروتیک

کودک ۴ ساله:

• ورم چشم‌ها صبح‌ها
  
  

• کاهش ادرار
  
  

• وزن‌گیری ۱ کیلوگرم طی ۲ روز
  
  

• Dipstick: پروتئین 3+
  
  

❓ سؤالات:

1. اولین اقدام پرستاری چیست؟
   
   

2. رژیم غذایی این کودک چگونه باید باشد؟
   
   

3. در I/O چه چیزهایی برای شما مهم‌تر است؟
   
   

4. چرا کنترل وزن روزانه ضرورت دارد؟

بچه‌ها، این نیم‌ساعت آخر روز یازدهم، بخش بسیار مهمی است.
چرا؟
چون این‌جاست که شما باید یاد بگیرید چگونه تفکر پرستاری را به یک برنامه مراقبتی واقعی تبدیل کنید.

برای هر کودک، ما ۵ مرحله داریم:
Assessment – Diagnosis – Planning – Intervention – Evaluation (ADPIE)
و قرار است یکی از بیماری‌های امروز را انتخاب کنید و یک فرآیند پرستاری کامل بنویسید.

ابتدا تشخیص‌های پرستاری شایع در کودکان را مرور می‌کنیم:

✔ تشخیص‌های پرستاری پیشنهادی امروز:

• اختلال در الگوی تنفس
  
  

• کم‌آبی
  
  

• خطر تشنج
  
  

• درد
  
  

• اختلال در تبادل مایعات
  
  

✔ حالا گام‌ها را با هم مرور می‌کنیم:

🔹 ۱) تشخیص پرستاری (Nursing Diagnosis)

این تشخیص باید بر اساس داده‌های واقعی بیمار نوشته شود.
مثال:

• «اختلال در الگوی تنفس مرتبط با احتقان راه هوایی، شواهد: تنفس تند و Wheezing»
  
  

🔹 ۲) اهداف (Goals)

اهداف باید اندازه‌گیری‌پذیر و زمان‌دار باشند.

اهداف کوتاه‌مدت:

• طی ۲ ساعت آینده SpO₂ از ۹۰٪ به بالای ۹۴٪ برسد.
  
  

• تا پایان شیفت، تعداد دفعات استفراغ کمتر شود.
  
  

اهداف بلندمدت:

• کودک طی ۲۴ ساعت آینده الگوی تنفس طبیعی داشته باشد.
  
  

• تعادل مایعات طی ۱۲ ساعت آینده برقرار شود.
  
  

🔹 ۳) مداخلات (Interventions – I)

اینجا باید کارهای عملی که پرستار انجام می‌دهد نوشته شود:

مثال‌ها:

• پایش تنفس و SpO₂ هر ۳۰ دقیقه
  
  

• اجرای نبولایزر طبق دستور
  
  

• دادن ORS بعد از هر نوبت اسهال
  
  

• اجرای کمپرس ولرم
  
  

• تنظیم اکسیژن با ابزار مناسب
  
  

🔹 ۴) دلایل علمی (Rationale – R)

هر مداخله باید دلیل علمی داشته باشد.

مثال:

• پایش SpO₂ کمک می‌کند کاهش اکسیژن‌گیری زود تشخیص داده شود.
  
  

• ORS سدیم و گلوکز لازم را برای جذب آب فراهم می‌کند.
  
  

• کمپرس ولرم به کاهش تب بدون ایجاد لرز کمک می‌کند.
  
  

🔹 ۵) ارزیابی (Evaluation)

در آخر بررسی می‌کنی آیا هدفت محقق شده یا نه.

مثال:

• SpO₂ به ۹۵٪ رسید.
  
  

• دفعات استفراغ کاهش یافت.
  
  

• تب ظرف ۱ ساعت پایین آمد.

🎭 سناریو ۱ — کودک با اختلال تنفس

کودک ۳ ساله:

• RR = 42
  
  

• SpO₂ = 89%
  
  

• Wheezing
  
  

• تب 38.5
  
  

❓ سؤالات:

1. تشخیص پرستاری چیست؟
   
   

2. ۲ هدف کوتاه‌مدت و ۱ هدف بلندمدت بنویس.
   
   

3. ۳ مداخله مناسب برای این کودک چیست؟
   
   

4. دلایل علمی آن‌ها چیست؟
   
   

5. چطور ارزیابی می‌کنی که وضعیت بهتر شده؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — کودک با کم‌آبی متوسط

کودک ۴ ساله:

• اسهال ۶ بار
  
  

• خشکی دهان
  
  

• کاهش اشک
  
  

• ادرار کم
  
  

• وزن کم شده
  
  

❓ سؤالات:

1. تشخیص پرستاری اصلی چیست؟
   
   

2. هدف اصلی چیست؟
   
   

3. دوز مصرف ORS را چگونه تعیین می‌کنی؟
   
   

4. چه مداخلات دیگری لازم است؟
   
   

5. چه معیارهایی نشان می‌دهد هدف درمان انجام شده؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — خطر تشنج

کودک ۲ ساله:

• تب 40
  
  

• بی‌قراری
  
  

• سابقه تشنج تب‌دار
  
  

❓ سؤالات:

1. تشخیص پرستاری چیست؟
   
   

2. اولین مداخله چیست؟
   
   

3. چه اقداماتی برای پیشگیری از تشنج انجام می‌دهی؟
   
   

4. دلیل علمی این اقدامات چیست؟
   
   

5. چطور ارزیابی می‌کنی کودک در خطر نیست؟