بچه‌ها، این نیم ساعت برای شما پایه‌ای‌ترین مهارت بالینی در بخش کودکان را می‌سازد: تشخیص اولیه عفونت‌ها.
در کودکان، بیماری‌ها خیلی سریع بدتر می‌شوند، بنابراین باید یاد بگیرید چطور ظرف چند دقیقه، حال عمومی کودک را ارزیابی کنید.

من مرحله‌به‌مرحله به شما توضیح می‌دهم:

🔹 ۱) تمرکز روی ظاهر عمومی کودک (General Appearance)

وقتی وارد اتاق می‌شوید، اول این‌ها را بدون لمس بررسی کنید:

• آیا کودک فعال است یا بی‌حال؟
  
  

• آیا نفس‌کشیدن او طبیعی است یا سخت؟
  
  

• آیا پوستش رنگ‌پریده یا برافروخته است؟
  
  

• آیا چشم‌ها برق دارند یا خسته و نیمه‌باز هستند؟
  
  

✨ این نگاه اولیه تعیین می‌کند باید چقدر سریع اقدام کنید.

🔹 ۲) بررسی دمای بدن و علائم حیاتی حرارتی 🌡️

در عفونت‌های شایع، تب اولین علامت است.

چیزی که باید بدانید:

• تب بالای 38.5°C نشانه احتمال عفونت سیستمیک است
  
  

• تب همراه با بی‌قراری، گیجی یا ضعف شدید خطرناک‌تر است
  
  

• در نوزادان حتی تب 38 درجه نیازمند بررسی فوری است
  
  

✨ همیشه تب را با روش مناسب سن:

• نوزاد = رکتال
  
  

• کودک بزرگ‌تر = زیر بغل / دهانی
  
  

🔹 ۳) سطح هوشیاری و رفتار کودک 🧠

در عفونت‌های مهم مثل مننژیت یا سپسیس، تغییر سطح هوشیاری از اولین هشدارهاست:

به موارد زیر دقت کنید:

• کودک عزادار و غیرقابل آرام‌کردن → نشانه خطر
  
  

• خواب‌آلودگی بیش از حد
  
  

• پاسخ ضعیف به صدا یا لمس
  
  

• نگاه خیره یا گیجی
  
  

• کاهش توجه به محیط
  
  

✨ هر تغییری در رفتار کودک را جدی بگیرید.

🔹 ۴) بررسی وضعیت هیدراتاسیون 💧

عفونت‌ها—خصوصاً گاستروآنتریت—می‌توانند خیلی سریع باعث دهیدراتاسیون شوند.

نشانه‌های مهم:

• خشکی لب‌ها
  
  

• گریه بدون اشک
  
  

• کاهش تعداد پوشک خیس
  
  

• فرورفتگی چشم‌ها
  
  

• پوست دیر به حالت اولیه برمی‌گردد (Tenting)
  
  

✨ دهیدراتاسیون در کودکان اورژانس واقعی است.

🔹 ۵) تشخیص علائم خطر بیماری‌های عفونی مختلف 🦠

🔸 مننژیت:

• سفتی گردن
  
  

• سردرد شدید
  
  

• استفراغ جهنده
  
  

• حساسیت به نور
  
  

• نقطه‌های پورپورا یا پتشیال
  
  

👉 این علائم = فوراً به پرستار مسئول اطلاع دهید.

🔸 آبله‌مرغان (Varicella):

• بثورات تاولی در مراحل مختلف
  
  

• تب
  
  

• خارش شدید
  
  

✨ کودک باید فوراً در اتاق ایزوله قرار گیرد.

🔸 سرخک (Measles):

• تب بالا
  
  

• سرفه و آبریزش
  
  

• نقاط کوپلیک داخل دهان
  
  

• بثورات صورتی-قرمز از صورت به پایین
  
  

🔸 سرخجه (Rubella):

• تب خفیف
  
  

• غدد لنفاوی پشت گوش بزرگ
  
  

• بثورات ظریف و صورتی
  
  

🔸 اوریون (Mumps):

• تورم غده پاروتید
  
  

• درد هنگام جویدن
  
  

• تب
  
  

🔸 گاستروآنتریت:

• اسهال
  
  

• استفراغ
  
  

• دهیدراتاسیون
  
  

• بی‌حالی
  
  

🔸 UTI:

• تب ناگهانی بدون سرفه/اسهال
  
  

• بوی بد ادرار
  
  

• بی‌قراری
  
  

• کاهش تغذیه
  
  

🔸 پنومونی:

• تب
  
  

• سرفه
  
  

• تنفس سخت
  
  

• کاهش اشتها
  
  

• نفس‌های تند
  
  

🔹 ۶) معاینه اولیه بدون ایجاد استرس برای کودک 🤲🧸

مهم‌ترین اصل:
اول با کودک سلام کن، ارتباط بگیر، اعتماد ایجاد کن.

روش حرفه‌ای:

• در سطح چشم کودک بنشین
  
  

• از لحن نرم و آرام استفاده کن
  
  

• اول اجازه بگیر: «می‌تونم نفس‌هاتو گوش کنم؟»
  
  

• مادر/پدر کنار کودک بمانند
  
  

• معاینه سریع، اصولی و بدون حرکات ناگهانی
  
  

✨ کودک آرام = معاینه دقیق‌تر + اطلاعات قابل اعتمادتر.

کودک ۳ ساله با تب 39.2°C وارد بخش می‌شود.
علائم:

• بی‌حالی
  
  

• گریه بدون اشک
  
  

• بثورات پراکنده روی بدن
  
  

• استفراغ ۲ بار
  
  

• کاهش ادرار
  
  

• مادر می‌گوید از صبح چیزی نخورده.
  
  

تو باید در ۵ دقیقه:

1. ظاهر عمومی را توصیف کنی
   
   

2. علائم خطر را لیست کنی
   
   

3. حدس اولیه بزنی بیماری چه می‌تواند باشد
   
   

4. تصمیم بگیری آیا باید ایزوله شود یا نه
   
   

5. اولین اقدام پرستاری را مشخص کنی
   
   

📝 تمرین ۱ – گزارش کامل ۶ جمله‌ای بنویس

وضعیت این کودک را در ۶ جمله استاندارد توصیف کن (Appearance، V/S، پوست، هوشیاری، هیدراتاسیون، حدس اولیه).

📝 تمرین ۲ – ۵ علامت خطر را انتخاب کن که نیاز به گزارش فوری دارند

📝 تمرین ۳ – معاینه بدون استرس کودک را مرحله‌به‌مرحله توضیح بده

📝 تمرین ۴ – سه تفاوت مننژیت و سرخک از نظر بالینی بنویس

دانشجوها، در بخش کودکان فقط درمان مهم نیست—آموزش والدین، نجات‌دهنده واقعی است.
80٪ اضطراب والدین به خاطر اطلاعات غلط یا ندانستن حقیقت بیماری است.
وظیفه‌ی شما این است:
پیچیده‌ترین بیماری را در ساده‌ترین جمله‌ها توضیح دهید.

من دقیقاً به شما یاد می‌دهم چطور این کار را انجام دهید 👇

🔹 ۱) اصول طلایی آموزش والدین

قبل از هر توضیح، این ۳ اصل را رعایت کنید:

1. آرام، مهربان، قابل‌اعتماد باشید
   والدین اول به لحن شما اعتماد می‌کنند، بعد به حرف‌هایتان.
   
   

2. زبان و جملات ساده انتخاب کنید
   مثلاً به جای:
   «عفونت ویروسی باعث التهاب دستگاه تنفسی شده»
   بگویید:
   «یه ویروس باعث شده راه نفس‌کشیدن کوچولوتون کمی ملتهب بشه.»
   
   

3. مهم‌ترین نکته را اول بگویید
   چیزی که والدین بیشترین نگرانی را دارند، اول توضیح دهید.
   
   

🔹 ۲) توضیح بیماری با زبان ساده 🧸📢

چگونه یک بیماری را ساده کنیم؟

مثال: پنومونی

❌ نسخه تخصصی:
«پنومونی التهاب پارانشیم ریه است که معمولاً با تب و تاکی‌پنه همراه است.»

✔️ نسخه ساده برای والدین:
«ریه‌های بچه کمی عفونت کرده و برای همین سخت‌تر نفس می‌کشه.»

مثال: گاستروآنتریت

✔️ «یه ویروس باعث شده معده و روده بچه تحریک بشه. برای همین اسهال و استفراغ داره.»

مثال: UTI

✔️ «ادرارش عفونت کرده. برای همین تب می‌کنه و بی‌قرار میشه.»

🔹 ۳) مسیر انتقال بیماری را واضح توضیح دهید 🦠➡️👨‍👩‍👦

والدین باید بدانند:

• چه چیزهایی باعث انتقال بیماری می‌شود
  
  

• چه چیزهایی باعث انتقال نمی‌شود
  
  

مثال‌ها:

• سرماخوردگی و ویروس‌ها → تماس دست آلوده، سرفه و عطسه
  
  

• گاستروآنتریت → تماس با مدفوع یا دست آلوده
  
  

• آبله‌مرغان → هوا و تماس با تاول‌ها
  
  

✨ مهم: همیشه چند جمله پیشگیرانه اضافه کنید:

• «بعد از هر بار تعویض پوشک دست‌هاتون رو خوب بشورید.»
  
  

• «قاشق و لیوان جدا باشه.»
  
  

• «با بچه‌های دیگر تماس نزدیک نداشته باشه تا بهتر بشه.»
  
  

🔹 ۴) اصلاح اشتباهات رایج والدین ❗

این‌ها مواردی هستند که باید خیلی واضح توضیح دهید:

🔸 درباره تب 🌡️

• تب دشمن نیست؛ علامت دفاع بدن است.
  
  

• تب بالا ≠ آسیب مغزی
  
  

• مهم‌ترین چیز هیدراتاسیون و رفتار کودک است، نه عدد تب.
  
  

🔸 درباره تشنج

• هر تشنجی خطرناک نیست.
  
  

• تب بالا در بعضی کودکان باعث تشنج کوتاه می‌شود.
  
  

🔸 درباره ضایعات پوستی

• هر دانه‌ای آنتی‌بیوتیک نمی‌خواهد.
  
  

• ضایعات آلرژیک با ضایعات عفونی فرق دارند.
  
  

🔸 درباره آنتی‌بیوتیک‌ها

• آنتی‌بیوتیک برای عفونت‌های ویروسی لازم نیست.
  
  

• قطع زودهنگام = برگشت بیماری با شدت بیشتر.
  
  

🔹 ۵) آموزش دقیق مراقبت خانگی 🏡💛

والدین باید دقیق بدانند:

🔸 مایعات

• ORS، آب، سوپ رقیق
  
  

• در نوزاد: افزایش دفعات شیر
  
  

• علامت خطر: ادرار کم، خشکی دهان، بی‌حالی
  
  

🔸 تغذیه

• غذای سبک: برنج، سیب، موز
  
  

• پرهیز از نوشابه، چیپس، غذاهای چرب
  
  

• در استفراغ: وعده‌های کوچک و متعدد
  
  

🔸 استراحت

• خواب کافی
  
  

• فعالیت بدنی کم
  
  

• تهویه اتاق مناسب
  
  

✨ جمله کلیدی برای والدین:
«مهم‌ترین چیز اینه که بچه‌تون آب کافی بخوره و حال عمومی‌ش خوب باشه.»

مادری می‌پرسد:
«بچه‌م دیشب ۴۰ درجه تب داشت، یعنی مغزش آسیب دیده؟ چرا آنتی‌بیوتیک ندادید؟»

تو باید:

1. با لحن کاملاً آرامش‌بخش جواب بدهی
   
   

2. تب را ساده توضیح دهی
   
   

3. اشتباه مادر را اصلاح کنی
   
   

4. علامت خطر را معرفی کنی
   
   

5. درمان خانگی را توضیح دهی
   
   

6. دلیل ندادن آنتی‌بیوتیک را علمی ولی ساده بگویی
   
   

📝 تمرین ۱

پاسخی ۵ جمله‌ای برای این مادر بنویس که:

• علمی باشد
  
  

• ساده باشد
  
  

• آرام‌بخش باشد
  
  

• کامل باشد
  
  

📝 تمرین ۲

سه جمله برای یک کودک ۵ ساله بنویس تا بفهمد چرا باید ماسکش را بزند.

📝 تمرین ۳

چهار اشتباه رایج والدین درباره تب را لیست کن و برای هر کدام نسخه صحیح را بنویس.

بچه‌ها، در این نیم‌ساعت قرار است یکی از مهم‌ترین مهارت‌های بخش کودکان را یاد بگیریم:
ایزولاسیون صحیح.
اینجا فقط یک تکنیک پرستاری نیست؛
اینجا خط دفاع اول در برابر شیوع بیماری‌هاست.

بیایید قدم‌به‌قدم برویم 👇

🔹 ۱) شناخت انواع ایزولاسیون (Contact / Droplet / Airborne)

من خیلی ساده، کامل و بدون اصطلاحات اضافی برایتان توضیح می‌دهم:

🟩 ۱) ایزولاسیون تماسی (Contact)

برای بیماری‌هایی که از طریق تماس پوست، ترشحات، وسایل آلوده منتقل می‌شوند.
مثال‌ها:

• ایمپتیگو
  
  

• اسهال عفونی
  
  

• شپش
  
  

• آبسه‌های پوستی
  
  

• Rotavirus
  
  

تجهیزات لازم:

• گان
  
  

• دستکش
  
  

• شستن دست دقیق بعد از ترک اتاق
  
  

🟦 ۲) ایزولاسیون قطره‌ای (Droplet)

برای عفونت‌هایی که از طریق قطرات بزرگ سرفه، عطسه یا حرف زدن منتقل می‌شوند.

مثال‌ها:

• آنفلوآنزا
  
  

• مننژیت باکتریال
  
  

• کووید (در کودکان خفیف)
  
  

• اوریون
  
  

• سرخک تا حدی، اما نیازمند هوابرد هم هست
  
  

تجهیزات لازم:

• ماسک جراحی
  
  

• فاصله ۱ متری
  
  

• محدود کردن ورود و خروج در اتاق
  
  

🟥 ۳) ایزولاسیون هوابرد (Airborne)

برای بیماری‌هایی که در هوا معلق می‌مانند و حتی با نفس کشیدن منتقل می‌شوند.

مثال‌ها:

• آبله‌مرغان
  
  

• سرخک
  
  

• سل
  
  

• کووید شدید
  
  

تجهیزات لازم:

• ماسک N95
  
  

• اتاق ایزوله فشار منفی در صورت وجود
  
  

• ورود محدود
  
  

• تهویه مناسب
  
  

🔹 ۲) تشخیص نوع ایزولاسیون بر اساس بیماری

بچه‌ها، این جدول تصمیم‌گیری را همیشه به خاطر بسپارید:

• دانه‌های پوستی آبله‌مرغان → هوابرد + تماسی
  
  

• مننژیت → قطره‌ای
  
  

• پنومونی → معمولاً قطره‌ای (در موارد خاص هوابرد)
  
  

• گاستروآنتریت → تماسی
  
  

• UTI → بدون ایزولاسیون
  
  

• سرخک → هوابرد
  
  

🔹 ۳) تجهیزات حفاظت فردی (PPE) – چطور و کی؟

ترتیب صحیح پوشیدن:

1. گان
   
   

2. ماسک
   
   

3. عینک/شیلد
   
   

4. دستکش
   
   

ترتیب درآوردن:

1. دستکش
   
   

2. گان
   
   

3. عینک
   
   

4. ماسک
   
   

✨ اگر این ترتیب رعایت نشود، احتمال آلودگی بالا می‌رود.

🔹 ۴) چیدمان صحیح کودک در اتاق ایزوله

✔ کودک باید تا حد ممکن در اتاق مخصوص یا گوشهٔ جداگانه بخش باشد.
✔ وسایلش باید مختص خودش باشد:

• دماسنج
  
  

• دستگاه نبولایزر
  
  

• استتوسکوپ
  ✔ وسایل مشترک ممنوع ❌
  ✔ تمام وسایل بیرون‌رفته از اتاق باید ضدعفونی کامل شوند.
  
  

🔹 ۵) تحویل وسایل کودک و جلوگیری از انتقال آلودگی

یاد بگیرید:

• وسایل کودک را در کیسه یا سطل مخصوص Shoe Box جمع کنید
  
  

• ملحفه‌ها را با حداقل تکان دادن جمع کنید
  
  

• دستکش را قبل و بعد از لمس وسایل عوض کنید
  
  

• اسباب‌بازی‌ها فقط در صورتی می‌توانند بمانند که قابل شستشو باشند
  
  

🔹 ۶) آموزش کوتاه و بسیار ساده به خانواده

جملات کلیدی که باید به خانواده بگویید:

• «بهتره فعلاً ملاقات نداشته باشید تا بیماری منتقل نشه.»
  
  

• «اگر وارد اتاق می‌شید، لطفاً ماسک بزنید.»
  
  

• «بعد از هر بار لمس بچه، دست‌هاتون رو خوب بشورید.»
  
  

• «قاشق، لیوان و وسایل شخصی بچه جدا باشه.»

کودک ۳ ساله با آبله‌مرغان وارد بخش می‌شود.
مادرش نگران است و می‌پرسد:
«چرا توی اتاق جدا گذاشتید؟ مگه خطرناک بود؟»

تو باید:

1. نوع ایزولاسیون را درست تشخیص دهی
   
   

2. با زبان ساده علت را توضیح دهی
   
   

3. به مادر بگویی چه وسایلی را نباید با دیگران مشترک کند
   
   

4. نحوه شستن دست و استفاده از ماسک را آموزش دهی
   
   

5. رفتار آرام و اطمینان‌بخش داشته باشی
   
   

📝 تمرین ۱

یک پاسخ ۶ جمله‌ای برای مادر بنویس که شامل:

• توضیح ساده بیماری
  
  

• علت ایزولاسیون
  
  

• نحوه پیشگیری
  
  

• نکات خانه
  
  

📝 تمرین ۲

سه بیماری بنویس که هم تماسی و هم هوابرد هستند و نوع PPE لازم برای هرکدام را توضیح بده.

📝 تمرین ۳

مراحل پوشیدن PPE و مراحل درآوردن PPE را با ترتیب دقیق به صورت لیست‌وار بنویس.

بچه‌ها، امروز می‌رسیم به موضوعی که از اولین روز ورود به بیمارستان باید در خون شما باشد:
کنترل عفونت.

در بخش کودکان، سیستم ایمنی بچه‌ها هنوز کامل نیست، پس کوچک‌ترین بی‌دقتی شما می‌تواند:

• یک نوزاد را بیمار کند
  
  

• یک بخش کامل را آلوده کند
  
  

• یک عفونت بیمارستانی (HAI) ایجاد کند
  
  

پس همه‌چیز باید اصولی، کامل و دقیق باشد.

بریم قدم‌به‌قدم 👇✨

🔹 ۱) ۵ موقعیت شست‌وشوی دست (WHO) ✋🧴

این پنج مورد را باید حفظ باشید و عملی انجام دهید:

✔ قبل از تماس با بیمار

وقتی نزدیک کودک می‌روید—even لمس شانه یا گرفتن دست.

✔ قبل از انجام یک کار تمیز/تهاجمی

تزریق، پانسمان، وصل سرم، گرفتن نمونه.

✔ بعد از تماس با مایعات بدن

ادرار، مدفوع، ترشحات، خون—even اگر دستکش دارید.

✔ بعد از تماس با بیمار

حتی اگر فقط حرف زدید یا دما گرفتید.

✔ بعد از تماس با وسایل یا محیط اطراف بیمار

تخت، پتو، وسایل بازی، اسباب‌بازی، ریل تخت.

✨ این ۵ موقعیت پایهٔ ایمنی بیمار هستند.

🔹 ۲) استفاده صحیح از هندراب و هندواش

🌟 هندراب الکلی (Handrub)

برای اکثر شرایط بهتر و سریع‌تر است.
نکات مهم:

• مقدار کافی بردارید (حدود ۳ میلی‌لیتر)
  
  

• تمام کف و پشت دست را بپوشانید
  
  

• بین انگشتان، شست‌ها، ناخن‌ها
  
  

• تا زمان خشک شدن کامل دست‌ها صبر کنید (۲۰–۳۰ ثانیه)
  
  

🌟 هندواش (Handwash با آب و صابون)

ابتدا باید بدانید چه زمانی هندراب کافی نیست:

• بعد از تماس با مدفوع، کیسه پوشک، استفراغ
  
  

• وقتی دست‌ها قابل مشاهده کثیف هستند
  
  

• بعد از تماس با نورس‌های مقاوم مثل C.diff
  
  

تکنیک صحیح:

1. خیس کردن دست
   
   

2. صابون کافی
   
   

3. ۲۰–۳۰ ثانیه شست‌وشو همهٔ سطوح
   
   

4. آب‌کشی
   
   

5. خشک‌کردن با دستمال
   
   

6. بستن شیر با دستمال (نه با دست آلوده)
   
   

🔹 ۳) دفع زباله‌های آلوده و خطرناک 🗑️⚠️

در بخش کودکان، زباله‌ها شامل:

• دستکش آلوده
  
  

• سرنگ و سوزن
  
  

• گازهای خونی یا چرکی
  
  

• پوشک آلوده
  
  

• سر شیشه، آب‌بندی نبولایزر
  
  

باید تفکیک شود:

🟥 زباله عفونی → سطل قرمز

هر چیزی که خون/ترشحات دارد.

🟨 تیز و برنده → Safety Box

بدون خم کردن یا recap کردن سوزن.

🟩 زباله معمولی → سطل مشکی

بسته‌بندی، دستمال خشک، گان دوری.

🔹 ۴) ضدعفونی تجهیزات و سطوح پرتردد 🧽🧴

باید بدانید کدام سطوح خطرناک‌ترند:

• گوشی پزشکی
  
  

• تب‌سنج
  
  

• ریل تخت
  
  

• میزهای کنار تخت
  
  

• دماسنج
  
  

• دستگیره‌ها
  
  

• پالس اکسیمتر
  
  

‼️ قانون طلایی:
هر وسیله‌ای که از یک کودک به کودک دیگر منتقل می‌شود باید قبل از استفاده بعدی ضدعفونی شود.

محلول‌ها:

• الکل 70%
  
  

• هیپوکلریت سدیم
  
  

• دستمال‌های الکلی
  
  

🔹 ۵) تکنیک‌های جلوگیری از HAIs (عفونت‌های بیمارستانی)

این موارد باید همیشه ذهن‌تان باشد:

• شستن دست قبل/بعد تماس
  
  

• پوشیدن PPE مناسب
  
  

• جدا کردن وسایل کودک
  
  

• ضدعفونی وسیله قبل از استفاده روی بیمار دیگر
  
  

• استفاده از وسایل یک‌بارمصرف در کودکان
  
  

• نگهداری درست سرم‌ها و داروها
  
  

• خشک‌کردن دست‌ها قبل لمس تجهیزات
  
  

• دور نگه داشتن وسایل شخصی همراه از تخت کودک
  
  

🔹 ۶) بررسی چک‌لیست کنترل عفونت با مربی

در پایان بازه، مربی از شما سوال می‌پرسد:

• پنج موقعیت شست‌وشو چیست؟
  
  

• در چه مواردی از هندواش استفاده می‌شود؟
  
  

• زباله تیز کجا باید برود؟
  
  

• پالس اکسیمتر را چطور ضدعفونی می‌کنید؟
  
  

اگر بلد نباشید، نباید وارد مرحله بعدی شوید—این بخش صفرِ مراقبت ایمن است.

کودک اسهال و استفراغ دارد.
تو برای ثبت و گرفتن V/S وارد اتاق می‌شوی.
بعد از تعویض پوشک، مادر می‌پرسد:
«الان چرا باز دستات رو شستی؟ تازه که دستکش داشتی!»

تو باید:

• علت علمی را ساده توضیح دهی
  
  

• تفاوت دستکش با شست‌وشوی دست را روشن کنی
  
  

• یک نکته کلیدی درباره کنترل انتقال بگویی
  
  

📝 تمرین ۱ – پاسخ ۵ جمله‌ای بنویس

پاسخ تو باید:

• آرامش‌بخش
  
  

• علمی
  
  

• ساده
  
  

• دقیق
  باشد.
  
  

🎭 سناریو ۲:

دانشجو مشاهده می‌کند پرستار بخش، پالس‌اکسیمتر را از یک کودک تب‌دار به کودک دیگر می‌برد بدون ضدعفونی.

تو باید:

• واکنش حرفه‌ای نشان دهی
  
  

• دلیل خطر را توضیح دهی
  
  

• راه صحیح را توضیح دهی
  
  

📝 تمرین ۲ – بنویس چطور محترمانه تذکر می‌دهی

📝 تمرین ۳ – تفکیک زباله‌ها

سه مثال از هر نوع زباله:

• زباله عفونی:
  
  

• زباله نوک‌تیز:
  
  

• زباله معمولی:

بچه‌ها، در این بازه وارد مرحله‌ای می‌شویم که هر پرستار کودکان باید از پس آن بربیاید:
اجرای اقدامات تشخیصی و حمایتی برای کودک عفونی.

این مهارت‌ها پایهٔ مراقبت ایمن هستند.

بیاید جزئیات را دقیق یاد بگیریم 👇

🔹 ۱) گرفتن CBC، CRP، ESR 🩸🔬

این سه تست از مهم‌ترین آزمایش‌ها در کودکان هستند.

CBC

• تشخیص کم‌خونی
  
  

• تشخیص عفونت (بالا بودن WBC، Left shift)
  
  

CRP

• نشانگر التهاب و شدت عفونت
  
  

• عدد بالا = عفونت فعال
  
  

ESR

• روند التهاب در ۲۴–۴۸ ساعت گذشته
  
  

• برای پیگیری درمان
  
  

نکات عملی هنگام خون‌گیری:

• انتخاب اسکالپ‌وین مناسب سن
  
  

• گرم کردن محل با کمپرس گرم برای برجسته شدن رگ
  
  

• گرفتن نمونه کافی طبق لوله مناسب
  
  

• جلوگیری از همولیز (مهم!)
  
  

• برچسب‌گذاری صحیح: نام، سن، تاریخ، ساعت
  
  

🔹 ۲) گرفتن نمونه برای کشت خون یا ادرار 🧫🩸

کشت خون (Blood Culture):

• قبل از آنتی‌بیوتیک باید گرفته شود
  
  

• پوست باید با الکل و پوویدون استریل شود
  
  

• حداقل ۱–۳ میلی‌لیتر بسته به سن
  
  

• بطری باید به‌صورت استریل لمس شود
  
  

کشت ادرار:

سه روش:

1. Clean catch (در کودکان بزرگ‌تر)
   
   

2. کیسه ادراری (برای شیرخواران، فقط برای غربالگری—not diagnosis قطعی)
   
   

3. کاتتریزاسیون (برای نتایج دقیق)
   
   

نکتهٔ مهم:

کیسهٔ ادراری برای تشخیص قطعی UTI قابل اعتماد نیست
فقط برای غربالگری اولیه استفاده می‌شود.

🔹 ۳) چک کردن علائم حیاتی و پایش تب 🌡️🩺

در کودک عفونی باید:

• دما هر ۴ ساعت
  
  

• نبض، تنفس، فشار خون طبق سن
  
  

• SpO₂
  
  

• ارزیابی پوست برای تورم/بثورات
  
  

• سطح هوشیاری با AVPU یا GCS کودک
  
  

✨ هر تغییر کوچک باید ثبت و گزارش شود.

🔹 ۴) اجرای کمپرس تب یا تب‌بر ❄️🌡️

کمپرس تب:

• کمپرس ولرم (نه سرد!)
  
  

• روی پیشانی، گردن، زیر بغل، کشاله ران
  
  

• هر ۱۰–۱۵ دقیقه تعویض شود
  
  

تب‌بر دارویی:

• استامینوفن mg/kg 10–15
  
  

• ایبوپروفن در کودکان > 6 ماه
  
  

• ثبت ساعت دقیق تجویز
  
  

🔹 ۵) تأمین مایعات خوراکی یا وریدی 💧🍼💉

خوراکی:

• ORS، شیر مادر، آب، سوپ رقیق
  
  

• حجم کم اما دفعات بیشتر
  
  

• مهم‌ترین شاخص: ادرار کافی
  
  

وریدی:

اگر کودک:

• دهیدراته است
  
  

• استفراغ غیرقابل کنترل دارد
  
  

• نمی‌تواند مایعات نگه دارد
  
  

باید IV Fluids داده شود:
NS یا RL یا D5W بسته به وضعیت بالینی.

🔹 ۶) مشاهده علائم حیاتی و پاسخ به درمان 📈👀

بعد از هر اقدام:

• تب کم می‌شود؟
  
  

• کودک آرام‌تر می‌شود؟
  
  

• SpO₂ بهتر می‌شود؟
  
  

• بثورات یا درد تغییر می‌کند؟
  
  

✨ اگر پاسخ مناسب نیست → گزارش فوری.

🔹 ۷) ارزیابی وضعیت هیدراتاسیون کودک 💧⚠️

علامت‌های دهیدراتاسیون:

• خشکی دهان
  
  

• چشم گود
  
  

• گریه بدون اشک
  
  

• پوست دیر برمی‌گردد
  
  

• ادرار کم / زرد پررنگ
  
  

• بی‌حالی
  
  

✨ اگر دهیدراتاسیون متوسط به بالا بود → IV Fluids

🔹 ۸) کمک در انجام تست‌های تنفسی یا پوستی 🫁🧪

شامل:

• تست اسپیرومتری برای کودکان بزرگ‌تر
  
  

• تست پوستی آلرژی
  
  

• تست سریع ویروسی (Flu test)
  
  

• تست‌های آسم (PEFR)
  
  

وظایف دانشجو:

• آماده کردن کودک
  
  

• آرام کردن او
  
  

• توضیح سادهٔ کار
  
  

• ثبت نتایج اولیه

کودک ۲ ساله با تب 39.5 درجه و اسهال بستری شده است.
پزشک دستور داده: CBC، CRP، ESR + کشت خون + ORS + کمپرس تب.

تو باید:

1. سرم و وسایل خون‌گیری را آماده کنی
   
   

2. نحوه گرفتن کشت خون را مرحله‌به‌مرحله اجرا کنی
   
   

3. کمپرس تب درست انجام دهی
   
   

4. به مادر آموزش ORS بدهی
   
   

5. وضعیت هیدراتاسیون را ارزیابی کنی
   
   

6. علائم حیاتی قبل/بعد درمان را ثبت کنی
   
   

📝 تمرین ۱

کمپرس تب صحیح را در ۵ مرحله توضیح بده.

📝 تمرین ۲

چهار علامت دهیدراتاسیون متوسط و چهار علامت شدید را جداگانه بنویس.

📝 تمرین ۳

یک ثبت پرستاری کوتاه و استاندارد برای این کودک بنویس.

بچه‌ها، این نیم‌ساعت آخر، همان چیزی است که شما را از یک دانشجو به یک پرستار قابل‌اعتماد تبدیل می‌کند.
هیچ اقدامی—even کوچک‌ترین چیز—نباید بدون ثبت دقیق باقی بماند.

اینجا قدم‌به‌قدم یاد می‌گیرید که چه چیزهایی باید ثبت شوند و چگونه.

🔹 ۱) ثبت نتایج تب‌سنجی، نمونه‌گیری و علائم (V/S) 🌡️🩺📋

هر بار که:

• تب می‌گیرید
  
  

• نمونه خون/ادرار/مدفوع می‌گیرید
  
  

• علائم حیاتی را چک می‌کنید
  
  

باید همان لحظه ثبت کنید، نه بعداً.

نکات کلیدی ثبت علائم:

• زمان دقیق: ساعت و دقیقه
  
  

• روش اندازه‌گیری: زیر زبانی / زیر بغل / گوش
  
  

• پاسخ کودک: بی‌قراری، لرز، خواب‌آلودگی
  
  

• الگو: بالا رفتن یا پایین آمدن تب
  
  

🔹 ۲) ثبت ساعت دقیق تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها 💉⏰

آنتی‌بیوتیک‌ها باید سرِ ساعت داده شوند.
یک خطای ۳۰ دقیقه‌ای می‌تواند درمان را به تأخیر بیندازد.

باید ثبت کنید:

• نام دارو
  
  

• دوز
  
  

• راه مصرف (IV / IM / PO)
  
  

• ساعت شروع تزریق
  
  

• ساعت پایان
  
  

• هرگونه حساسیت یا واکنش
  
  

✨ نکته مهم:
اگر کودک واکنش نشان داد (تهوع، تنگی‌نفس، بثورات)، در همان لحظه ثبت و گزارش کنید.

🔹 ۳) ثبت دقیق پاسخ کودک به دارو و اقدامات 🧠📈

بعد از هر اقدام:

• تب کاهش پیدا کرد؟
  
  

• نفس‌کشیدن بهتر شد؟
  
  

• سطح هوشیاری بهتر شد؟
  
  

• درد کمتر شد؟
  
  

• بی‌قراری کاهش پیدا کرد؟
  
  

ثبت این موارد پایهٔ تصمیم‌گیری پزشک است.

🔹 ۴) ثبت وضعیت ایزولاسیون 🚧✍️

دانشجو باید دقیقاً بنویسد:

• کودک تحت چه نوع ایزولاسیونی است
  
  

• از چه ساعتی شروع شده
  
  

• چه PPE استفاده شده
  
  

• چه آموزش‌هایی به خانواده داده شده
  
  

اگر این ثبت نشود، انتقال بیماری در بخش قابل پیگیری نخواهد بود.

🔹 ۵) ثبت آموزش‌های داده‌شده به خانواده 👨‍👩‍👦📚

در بخش کودکان، آموزش والدین قسمت رسمی درمان است و باید ثبت شود.

باید ثبت کنید:

• درباره چه چیز آموزش دادید (تب، هیدراتاسیون، دارو، ایزولاسیون)
  
  

• والدین چه چیز را تکرار یا تأیید کردند
  
  

• نکات خطر که به والدین گفته شد
  
  

• ساعت آموزش
  
  

✨ یک پرونده بدون ثبت آموزش، از نظر اعتبارسنجی ناقص است.

🟢 چگونه حرفه‌ای بنویسیم؟

❌ غلط:

«تب داشت. دارو دادم. بهتر شد.»

✔ درست، حرفه‌ای:

«در ساعت 10:45 تب 39.2 درجه ثبت شد. استامینوفن mg/kg 15 خوراکی داده شد. در ساعت 11:20 دما به 38.1 کاهش یافت. مادر درباره ادامه تب‌بر آموزش دید و نکات هشدار (بی‌حالی، کاهش ادرار، علائم تنفسی) توضیح داده شد.»

کودک ۴ ساله با پنومونی:

• دمای اولیه: 39.3
  
  

• استامینوفن خوراکی داده شد
  
  

• ۳۰ دقیقه بعد: 38.4
  
  

• سرفه هنوز وجود دارد
  
  

• کودک کمی خواب‌آلود شده
  
  

• مادر درباره فاصلهٔ مصرف دارو سؤال می‌پرسد
  
  

• کودک تحت ایزولاسیون قطره‌ای است
  
  

تو باید تمام این‌ها را در قالب یک ثبت حرفه‌ای بنویسی.

📝 تمرین ۱

یک ثبت کامل، استاندارد و حرفه‌ای برای این کودک بنویس.
حدود ۵–۶ خط.

📝 تمرین ۲

سه اشتباه شایع دانشجویان در ثبت اقدامات درمانی را بنویس و برای هرکدام نسخهٔ اصلاحی ارائه بده.

📝 تمرین ۳

سه جملهٔ استاندارد برای ثبت آموزش والدین بنویس.

بچه‌ها، حالا زمان آن است که همهٔ کارهایی که امروز یاد گرفتید—شست‌وشو، ایزولاسیون، تب‌سنجی، نمونه‌گیری، آموزش والدین—داخل یک قالب استاندارد و حرفه‌ای به نام فرآیند پرستاری قرار دهید.

فرآیند پرستاری شامل ۵ مرحله است:

• Assessment (A) جمع‌آوری داده‌ها
  
  

• Diagnosis (D) تشخیص پرستاری
  
  

• Planning (P) تعیین اهداف
  
  

• Intervention (I) مداخلات + دلایل آن
  
  

• Evaluation (E) ارزیابی نتیجه
  
  

بیاید مرحله‌به‌مرحله یاد بگیریم 👇

🔹 ۱) Assessment — جمع‌آوری اطلاعات

در کودک مبتلا به عفونت باید اطلاعات کلیدی زیر جمع شود:

• تب، نبض، تنفس، فشار خون، SpO₂
  
  

• شدت تب، لرز، الگو
  
  

• سطح هوشیاری (AVPU یا GCS کودک)
  
  

• میزان دریافت و دفع (I/O)
  
  

• وجود علائم خطر: سفتی گردن، بثورات، بی‌حالی
  
  

• سرفه، خس‌خس، نشانه‌های دیسترس
  
  

• نتایج اولیه CBC، CRP، ESR
  
  

• وضعیت تغذیه و هیدراتاسیون
  
  

• نگرانی‌های والدین
  
  

دادهٔ خوب → تشخیص درست.

🔹 ۲) Diagnosis — تشخیص پرستاری

طبق خواستهٔ تو، این قسمت را متنی و همراه با ترجمهٔ فارسی بازنویسی کردم:

۱) Hyperthermia related to infection

هایپرتِرمیا مرتبط با عفونت
(افزایش دمای بدن به دلیل وجود عفونت فعال)

۲) Risk for dehydration related to fever & vomiting

خطر دهیدراتاسیون مرتبط با تب و استفراغ
(احتمال کاهش شدید مایعات بدن به خاطر دفع زیاد)

۳) Ineffective airway clearance related to respiratory secretions

پاک‌سازی غیرمؤثر راه هوایی مرتبط با تجمع ترشحات
(ناتوانی در خروج ترشحات و حفظ راه هوایی باز)

۴) Imbalanced nutrition: less than body requirements

تغذیه ناکافی؛ کمتر از نیازهای بدن
(کودک به دلیل بیماری و بی‌اشتهایی غذای کافی دریافت نمی‌کند)

۵) Anxiety in parents related to child’s illness

اضطراب والدین مرتبط با بیماری کودک
(نگرانی شدید والدین به علت نبود اطلاع کافی و دیدن علائم کودک)

🔹 ۳) Planning — تعیین اهداف درمانی 🎯

اهداف کوتاه‌مدت (۱ تا ۴ ساعت):

• دمای بدن حداقل ۱ درجه کاهش یابد
  
  

• SpO₂ از 90% به 95% یا بالاتر برسد
  
  

• کودک مقدار کافی مایع دریافت کند
  
  

• والدین بیماری را توضیح دهند (فهم آموزش)
  
  

اهداف بلندمدت (تا پایان شیفت یا ۲۴ ساعت):

• تثبیت علائم حیاتی
  
  

• کاهش شدت علائم عفونت
  
  

• برگشت سطح هوشیاری به طبیعی
  
  

• بهبود هیدراتاسیون و دفع مناسب
  
  

🔹 ۴) Interventions + Rationale — مداخلات + دلایل علمی

نوشتن باید به صورت: I = Intervention → R = Rationale

✔ I: تب کودک را هر ۴ ساعت پایش می‌کنم

R: تب شاخص مهم پیشرفت یا کنترل عفونت است.

✔ I: کمپرس ولرم و تب‌بر مناسب mg/kg را اجرا می‌کنم

R: کاهش تب باعث جلوگیری از دهیدراتاسیون و کاهش استرس متابولیک می‌شود.

✔ I: وضعیت هیدراتاسیون را هر ساعت بررسی می‌کنم

R: کودکان سریع دچار دهیدراتاسیون می‌شوند.

✔ I: آموزش بیماری، دارو و مراقبت خانگی را به والدین می‌دهم

R: آموزش درست کیفیت درمان را بالا می‌برد و از خطا جلوگیری می‌کند.

✔ I: ایزولاسیون مناسب بیماری را رعایت و ثبت می‌کنم

R: جلوگیری از انتقال بیماری در بخش کودکان.

🔹 ۵) Evaluation — ارزیابی نتیجه

در پایان شیفت باید دقیق ثبت شود:

• آیا تب کاهش یافت؟
  
  

• آیا SpO₂ بهتر شد؟
  
  

• آیا کودک آرام‌تر یا فعال‌تر شد؟
  
  

• آیا والدین آموزش‌ها را فهمیدند؟
  
  

• آیا مایعات کافی دریافت شد؟
  
  

• آیا علائم خطر باقی مانده؟
  
  

نویسندهٔ حرفه‌ای همیشه نتیجه را مشخص و قابل اندازه‌گیری ثبت می‌کند.

کودک ۳ ساله با «گاستروآنتریت عفونی» بستری است:

• تب 38.8
  
  

• اسهال آبکی
  
  

• استفراغ
  
  

• خشکی دهان
  
  

• ادرار کم
  
  

• بی‌حالی
  
  

• نگرانی شدید مادر
  
  

• CRP بالا
  
  

تو باید فرآیند پرستاری کامل (A–D–P–I–E) را طراحی کنی.

📝 تمرین ۱

یک تشخیص اصلی + دو تشخیص ثانویه بنویس (با ترجمه دلخواه).

📝 تمرین ۲

دو هدف کوتاه‌مدت و دو هدف بلندمدت بنویس.

📝 تمرین ۳

چهار مداخله (I) همراه با دلیل (R) بنویس.

📝 تمرین ۴

یک ارزیابی حرفه‌ای و کوتاه برای پایان شیفت بنویس.