بچه‌ها، امروز می‌خواهم یکی از مهم‌ترین پروسیجرهای تشخیصی اطفال را به شما یاد بدهم: LP یا پونکسیون کمری.
اگر این ۳۰ دقیقه را دقیق یاد بگیرید، هنگام مشاهده LP در بخش، هیچ استرسی نخواهید داشت.

🟦 1) LP چیست؟

LP یعنی ورود یک سوزن باریک به فضای بین مهره‌های کمری (معمولاً L3–L4 یا L4–L5) برای گرفتن مایع مغزی–نخاعی (CSF).
این مایع برای تشخیص بیماری‌های جدی استفاده می‌شود.

🟦 2) چرا در کودکان بسیار مهم است؟ (Indications)

یادتان باشد: کودک نمی‌تواند مثل بزرگسال علائم دقیق را بگوید؛ بنابراین CSF بهترین ابزار تشخیص است.
از LP برای موارد زیر استفاده می‌کنیم:

• مننژیت باکتریال یا ویروسی
  
  

• تب‌های نامشخص همراه بی‌قراری
  
  

• تشنج بدون علت واضح
  
  

• خونریزی تحت‌عنکبوتیه (SAH)
  
  

• بررسی فشار و ترکیب CSF
  
  

🟦 3) چه زمانی LP انجام نمی‌شود؟ (Contraindications)

این‌ها خیلی مهم هستند؛ LP در این موارد «خطرناک» است:

• افزایش فشار داخل مغز (ICP) → خطر فتق مغزی
  
  

• عفونت پوستی در محل ورود سوزن
  
  

• اختلالات انعقادی / پلاکت پایین
  
  

• بی‌ثباتی همودینامیک شدید
  
  

اگر دانشجو این‌ها را نداند، ممکن است باعث خطای خطرناک شود.

🟦 4) آناتومی ساده که باید بلد باشید

من این را طوری توضیح می‌دهم که همیشه یادتان بماند:

• نخاع معمولاً در L1–L2 پایان می‌یابد.
  
  

• بنابراین سوزن را زیر محل پایان نخاع وارد می‌کنیم، یعنی:
  L3–L4 یا L4–L5
  
  

راه پیدا کردن محل:
خط بین دو خار خاصره → همان L4.

🟦 5) عوارض احتمالی LP

دانشجو باید بداند که LP همیشه ساده نیست:

• سردرد پس از LP
  
  

• درد کمر
  
  

• خونریزی خفیف
  
  

• Very rare: عفونت
  
  

شناخت عوارض برای مراقبت بعد از LP ضروری است.

🟦 6) وسایل مورد نیاز LP

بچه‌ها، همیشه قبل از ورود پزشک، وسایل را باید کامل چک کنید:

• ست استریل LP
  
  

• سوزن LP با اندازه مناسب
  
  

• گونیا یا نوار برای اندازه‌گیری
  
  

• گاز استریل
  
  

• جلد مخصوص CSF → ۴ لوله شماره‌دار
  
  

• ید یا کلرهگزیدین
  
  

• لیدوکائین برای بی‌حسی
  
  

• مانومتر (در صورت اندازه‌گیری فشار CSF)
  
  

اگر حتی یک وسیله ناقص باشد، کل پروسیجر متوقف می‌شود.

🎯 هدف آموزشی

این است که شما با دیدن LP، بدون ترس و با درک کامل تشخیص دهید پزشک چه‌کار می‌کند و چه‌چیزی طبیعی یا غیرطبیعی است.

نوزاد ۴ ماهه با تب و بی‌قراری

به اطلاعات زیر دقت کنید:

🔹 مشخصات بیمار فرضی

• سن: ۴ ماه
  
  

• وزن: ۶ کیلو
  
  

• شکایت مادر: «سه روزه تب بالای ۳۹ داره، خیلی بی‌قرار شده، خوب شیر نمی‌خوره.»
  
  

🔹 علائم

• تب 39.2
  
  

• گریه مداوم
  
  

• کاهش اشتها
  
  

• خواب آلودگی کوتاه‌مدت
  
  

• بدون سفتی گردن واضح
  
  

• تنفس: 40 در دقیقه
  
  

• نبض: 160
  
  

• بدون بثورات
  
  

• سابقه تشنج: ندارد
  
  

❓ سؤالات تمرینی برای دانشجو

1) آیا برای این کودک LP اندیکاسیون دارد؟ چرا؟

2) چه مواردی را باید «قبل از LP» حتماً بررسی کنید؟

(حداقل ۴ مورد بنویسید.)

3) در این بیمار چه مواردی LP را ممنوع می‌کند؟

(اگر موردی نمی‌بینید، بنویسید.)

4) پس از LP چه مراقبت‌هایی باید انجام شود؟

(حداقل ۳ مورد بنویسید.)

5) اگر مادر بپرسد: «چرا از کمر بچه‌ام مایع می‌گیرید؟ خطر نداره؟» چه پاسخی می‌دهید؟

پاسخ باید ساده، علمی و آرام‌بخش باشد.

بچه‌ها، الان وارد بخشی می‌شویم که فقط مشاهده دارید اما این مشاهده باید ۱۰۰٪ فعال باشد. یعنی شما فقط نگاه نکنید—بلکه دقیقاً تحلیل کنید پزشک و پرستار چه می‌کنند و چرا.

در این زمان من شما را کنار تخت می‌برم و تمام مراحل را برایتان توضیح می‌دهم:

🟦 1) مشاهده پوزیشن‌دهی صحیح کودک

قبل از هر چیز شما باید پوزیشن را "درجا" تحلیل کنید، چون پوزیشن درست، کل LP را موفق می‌کند:

🔹 نوزاد و نوپا

Lateral position با خم شدن زانوها به داخل شکم

• این حالت فضا بین مهره‌ها را باز می‌کند.
  
  

• پرستار باید سر، تنه و پا را در یک خط نگه دارد.
  
  

• هرگونه چرخش می‌تواند مسیر ورود سوزن را سخت کند.
  
  

🔹 کودک بزرگ‌تر

Sitting position (نشسته با خم شدن رو به جلو)

• کودک روی تخت یا پای والدین می‌نشیند.
  
  

• شانه‌ها جلو می‌آید تا فاصله مهره‌ها بیشتر شود.
  
  

• این پوزیشن برای کودکان مضطرب بهتر است.
  
  

در حین مشاهده، دقت کنید:
آیا پرستار بدن کودک را ثابت و بدون فشار نگه می‌دارد؟ آیا والدین در جای درست قرار گرفته‌اند؟

🟦 2) استریل‌کردن محل LP

من این بخش را کند و دقیق برایتان نشان می‌دهم:

• پوست کاملاً با کلرهگزیدین یا پوویدون تمیز می‌شود.
  
  

• محل باید از مرکز به خارج به صورت دورانی ضدعفونی شود.
  
  

• صبر کنید تا محل کاملاً خشک شود.
  
  

• دست‌ها نباید به محل استریل‌شده بخورند.
  
  

اگر حتی یک لحظه استریلیتی رعایت نشود، LP باید لغو یا محل مجدد ضدعفونی شود.

🟦 3) نحوه گرفتن ۴ لوله CSF و دلیل اهمیت هرکدام

این بخش بسیار مهم است و دانشجو باید دقیق متوجه شود:

🔹 Tube 1

برای سیتولوژی — احتمال آلودگی با خون پوست وجود دارد.

🔹 Tube 2

برای بیوشیمی (Glucose, Protein) — دقیق‌ترین نمونه.

🔹 Tube 3

برای کشت میکروبی — امکان آلودگی کمتر.

🔹 Tube 4

برای سلول‌شماری — کاهش اثر آلودگی اولیه.

در حین مشاهده باید بفهمید: چرا ترتیب مهم است؟ آیا پرستار شماره‌گذاری را درست انجام می‌دهد؟

🟦 4) نقش پرستار در آرام‌کردن کودک و والدین

من این قسمت را همیشه تأکید می‌کنم، چون LP فقط مهارت فنی نیست؛ مهارت انسانی هم هست:

• توضیح کوتاه و آرام به والدین
  
  

• گرفتن دست کودک یا ایجاد تماس پوستی
  
  

• استفاده از پتو یا عروسک برای کاهش اضطراب
  
  

• حفظ تماس چشمی با کودک
  
  

• جلوگیری از تکان ناگهانی
  
  

• کنترل گریه شدید با تکنیک‌های آرام‌سازی
  
  

دانشجو باید مشاهده کند که تک‌تک این رفتارها چگونه روند LP را ایمن‌تر و موفق‌تر می‌کند.

🎯 هدف آموزشی

این بازه برای مشاهده فعال طراحی شده است.
دانشجو باید بتواند در پایان بازه:

• پوزیشن صحیح را تشخیص دهد
  
  

• استریلیتی را تحلیل کند
  
  

• دلیل جمع‌آوری ۴ لوله را بداند
  
  

• رفتار حرفه‌ای پرستار را توصیف کند
  
  

بدون اینکه خودش انجام دهد، باید از نظر ذهنی «LP-ready» باشد.

کودک ۲ ساله با تب و بی‌قراری

پزشک تصمیم به LP گرفته. شما دانشجوی شیفت هستید و باید تمام مراحل را ارزیابی کنید.

❓ سوال 1

کدام پوزیشن برای این کودک مناسب‌تر است و چرا؟
(Sitting / Lateral)

❓ سوال 2

اگر مادر بگوید «بچه‌ام می‌ترسد، چیکار کنم؟» شما چه کارهای آرام‌سازی انجام می‌دهید؟

❓ سوال 3

در هنگام ضدعفونی محل LP، چه چیزی باعث لغو یا تکرار این مرحله می‌شود؟

❓ سوال 4

اگر لوله شماره ۳ با خون پر شد، تحلیل شما چیست و چه باید کرد؟

❓ سوال 5

بعد از پروسیجر، اولین چیزی که باید ارزیابی کنید چیست؟

بچه‌ها، در این بازه وارد دنیای پروسیجرهای تخصصی خون‌سازی می‌شویم. این دو پروسیجر یعنی BMA و MMB برای تشخیص بسیاری از بیماری‌های خون و سیستم ایمنی کودک انجام می‌شوند. شما هنوز اجازه انجام عملی این پروسیجرها را ندارید، اما مشاهده شما باید دقیق و تحلیل‌گرانه باشد. هر نکته‌ای که می‌بینید باید همان لحظه در دفتر یادداشت شود.

🟦 🔹 1) BMA (Bone Marrow Aspiration) — آسپیراسیون مغز استخوان

📌 چرا در کودکان انجام می‌شود؟

من برای شما کامل توضیح می‌دهم:

• بررسی و تشخیص لوسمی‌ها
  
  

• افتراق کم‌خونی‌های فقر آهن، همولیتیک، آپلاستیک
  
  

• بررسی تب‌های طولانی و بی‌علت
  
  

• ارزیابی کم‌خونی‌های شدید بدون علت واضح
  
  

• پیگیری درمان برخی بیماری‌های خونی
  
  

📍 محل انجام در کودکان

• شایع‌ترین محل: Iliac Crest (سقط ایلیاک خلفی)
  
  

• در نوزادان گاهی Tibia proximal (با احتیاط)
  
  

شما باید یاد بگیرید که چرا ایلیاک بهترین است:
ضخامت استخوان، خونرسانی خوب، ایمنی بالا.

🧼 مراحل آماده‌سازی استریل

من مرحله‌به‌مرحله آن را برایتان توضیح می‌دهم:

1. ضدعفونی گسترده محل
   
   

2. استفاده از گان، ماسک، دستکش استریل
   
   

3. پوشاندن محل با درپ
   
   

4. بی‌حسی موضعی یا Sedation بسته به سن
   
   

5. ورود سوزن مخصوص BMA
   
   

6. آسپیره مقدار کم مغز استخوان
   
   

شما باید تشخیص دهید:
آیا تکنیک استریل حفظ شد؟
آیا کودک در پوزیشن صحیح قرار گرفت؟

🤲 تکنیک بی‌حرکت‌کردن کودک (اصلی‌ترین نکته)

• والدین کمک می‌کنند اما نباید مانع استریلیتی شوند
  
  

• بدن کودک باید کاملاً ثابت باشد
  
  

• هر حرکت می‌تواند منجر به آسیب یا تکرار پروسیجر شود
  
  

• آرام‌سازی با کلام، لمس، عروسک و پتو
  
  

🟦 🔹 2) MMB (Bone Marrow Biopsy) — بیوپسی مغز استخوان

📌 تفاوت اصلی با BMA چیست؟

من همیشه این را با یک مثال ساده برایتان توضیح می‌دهم:

• BMA = نمونه "مایع" مغز استخوان
  
  

• MMB = یک "Core" یا تکه کوچک از بافت استخوانی
  
  

یعنی MMB اطلاعات ساختاری‌تری می‌دهد و برای برخی بیماری‌ها ضروری است.

📌 چه زمانی انجام می‌شود؟

• شک به لوسمی‌های فیبروتیک
  
  

• کم‌خونی آپلاستیک
  
  

• زمانی که BMA جواب کافی نمی‌دهد (Dry tap)
  
  

• بررسی سلول‌سازی و فیبروز
  
  

⏱️ مدت زمان پروسیجر

معمولاً طولانی‌تر از BMA است
(5–10 دقیقه بسته به سن).

😣 کنترل درد و اضطراب

این قسمت خیلی مهم است:

• استفاده از بی‌حسی موضعی + Sedation
  
  

• صحبت مداوم با کودک
  
  

• ثابت‌کردن بدن با پوزیشن درست
  
  

• استفاده از distraction therapy (عروسک، موبایل، داستان)
  
  

⚠️ نکته حیاتی برای دانشجو

شما در این بازه فقط مشاهده می‌کنید
اما باید هر مرحله را دقیق ثبت کنید:

• پوزیشن
  
  

• وسایل
  
  

• مراحل استریل
  
  

• نحوه ورود سوزن
  
  

• نوع تعامل پرستار با کودک و والدین
  
  

• جمع‌آوری و لیبل‌گذاری نمونه
  
  

🎯 هدف

آشنایی کامل با پروسیجرهای مربوط به خون‌سازی، بدون انجام عملی.
وقتی از این بازه خارج می‌شوید، باید بتوانید:

• تفاوت BMA و MMB را توضیح دهید
  
  

• دلیل انتخاب هرکدام را بدانید
  
  

• آموزش استریل و پوزیشن‌دهی را تحلیل کنید
  
  

• رفتار حرفه‌ای پرستار را تشخیص دهید

کودک ۴ ساله با کم‌خونی شدید و تب طولانی

پزشک تصمیم به انجام BMA می‌گیرد. شما به‌عنوان دانشجو باید به سؤالات زیر پاسخ دهید:

❓ سؤال 1

کدام پروسیجر انتخاب مناسب‌تری است؟ BMA یا MMB؟
دلیل علمی شما چیست؟

❓ سؤال 2

به‌عنوان دانشجو، هنگام مشاهده، ۳ نکته حیاتی که باید دقیقاً یادداشت کنید چیست؟

❓ سؤال 3

اگر در هنگام آسپیراسیون، پزشک گفت: «Dry tap»، تحلیل شما چیست و مرحله بعد چیست؟

❓ سؤال 4

برای کنترل اضطراب کودک ۴ ساله چه اقدامات غیردارویی پیشنهاد می‌کنید؟

❓ سؤال 5

چرا لیبل کردن صحیح لوله‌های نمونه اهمیت حیاتی دارد؟

بچه‌ها، این بازه یکی از مهم‌ترین بخش‌های روز است.
مشاهده‌ی یک پروسیجر بدون تحلیل، ارزش آموزشی بسیار کمی دارد.
اما یادداشت‌برداری هدفمند باعث می‌شود:

• مراحل در ذهن تثبیت شود
  
  

• خطاها را سریع‌تر تشخیص دهید
  
  

• نگاهتان از “بیننده” به “پرستار تحلیل‌گر” تبدیل شود
  
  

به همین خاطر، من دقیقاً به شما می‌گویم چه چیزهایی را باید در Logbook بنویسید.

🟦 1) ثبت مشخصات پروسیجر

در Logbook همیشه این موارد باید کامل و بدون خطا نوشته شود:

• نام پروسیجر (LP / BMA / MMB)
  
  

• تاریخ دقیق
  
  

• ساعت شروع و پایان
  
  

• نام بخش و نوع اتاق (ایزوله / معمولی)
  
  

• علت انجام پروسیجر (مثلاً تب طولانی، شک به مننژیت، لوسمی)
  
  

✍️ یادداشت‌برداری دقیق = سند حرفه‌ای بودن شما.

🟦 2) ثبت تکنیک‌ها و نکات مهم پروسیجر

من برایتان توضیح می‌دهم که چه چیزهایی باید دقیقاً نوشته شود:

🔸 پوزیشن کودک

• Lateral / Sitting
  
  

• آیا کودک خوب ثابت شده بود؟
  
  

• آیا والدین کمک کردند؟
  
  

🔸 وسایل مورد نیاز

لیست وسایلی که دیدید استفاده شد، مثلاً:

• ست LP
  
  

• گاز استریل
  
  

• سوزن خاص پروسیجر
  
  

• لوله‌های شماره‌دار CSF
  
  

• لیدوکائین
  
  

نوشتن این‌ها به شما کمک می‌کند بعداً بتوانید خودتان ست را آماده کنید.

🔸 نقش پرستار

این بخش مهم‌ترین قسمت تحلیل شماست:

• پرستار چطور کودک را آرام کرد؟
  
  

• چه تکنیک‌هایی برای کاهش اضطراب استفاده کرد؟
  
  

• چطور به پزشک کمک کرد؟
  
  

• چگونه نمونه‌ها را لیبل کرد؟
  
  

یاد بگیرید که رفتار حرفه‌ای پرستار مهم‌ترین درس این بازه است.

🔸 تکنیک آرام‌سازی کودک

چیزهایی که باید دقیقاً بنویسید:

• حرف‌زدن آرام
  
  

• دادن عروسک
  
  

• گرفتن دست کودک
  
  

• حواس‌پرتی (داستان، موبایل، انیمیشن)
  
  

• تماس چشمی
  
  

• ایجاد حس امنیت
  
  

این تکنیک‌ها در کودکان از خود پروسیجر هم مهم‌ترند.

🔸 مراقبت‌های قبل و بعد از پروسیجر

شامل:

قبل از پروسیجر:

• گرفتن V/S
  
  

• آرام‌کردن کودک
  
  

• توضیح به والدین
  
  

• بررسی آلرژی
  
  

• آماده‌سازی ست استریل
  
  

بعد از پروسیجر:

• بررسی خونریزی
  
  

• کنترل درد
  
  

• پایش علائم حیاتی
  
  

• لیبل‌گذاری و ارسال نمونه
  
  

• آموزش به خانواده
  
  

🟦 3) ثبت خطاهای احتمالی و نکات ایمنی

این قسمت کمک می‌کند تفکر بالینی شما رشد کند.
در Logbook باید بنویسید:

• چه خطاهایی ممکن بود رخ دهد؟
  
  

• پرستار برای جلوگیری از خطا چه کاری انجام داد؟
  
  

• چه رفتارهایی می‌توانست ایمن‌تر باشد؟
  
  

• اگر شما مسئول پروسیجر بودید چه کار بهتری انجام می‌دادید؟
  
  

این دقیقاً تبدیل شما از دانشجو به پرستار هوشمند بالینی است.

🎯 هدف

تقویت تفکر تحلیلی، یادگیری از مشاهده، و ثبت حرفه‌ای اطلاعات
— همان چیزی که یک پرستار کودک باید بلد باشد. 🌟

کودک ۶ ساله با تب ۴۰ درجه و گردن‌درد شدید، قرار است LP انجام شود.

به‌عنوان دانشجو، Logbook خود را باز کنید و به سؤالات زیر پاسخ دهید:

❓ سؤال 1

چه دلیل پزشکی باعث شده پزشک درخواست LP بدهد؟
(با دو جمله توضیح دهید.)

❓ سؤال 2

برای این کودک، کدام پوزیشن مناسب‌تر است؟
چرا؟

❓ سؤال 3

۳ نکته مهم ایمنی قبل از شروع پروسیجر چیست؟

❓ سؤال 4

اگر کودک بی‌قرار بود، شما چه تکنیک‌های آرام‌سازی پیشنهاد می‌دادید؟

❓ سؤال 5

بعد از LP، چه ۵ مورد باید در پرونده ثبت شود؟

دانشجوها، این بازه مهم‌ترین بخش امروز است.
LP، BMA و MMB از حساس‌ترین پروسیجرهای کودکان هستند و بخش زیادی از موفقیت و ایمنی پروسیجر به عملکرد پرستار قبل و بعد از آن بستگی دارد.
پس تمام مواردی که می‌گویم را دقیق یادداشت کنید.

🟦 🔸 مراقبت‌های قبل از پروسیجر (Pre-procedure Care)

1) چک کامل علائم حیاتی (V/S)

همیشه قبل از ورود به اتاق پروسیجر باید:

• دما
  
  

• نبض
  
  

• تنفس
  
  

• SpO₂
  
  

• سطح هوشیاری کودک
  
  

را ثبت کنید.
این‌ها خط پایه‌ای هستند که بعد از پروسیجر با آن‌ها مقایسه می‌کنیم.

2) گرفتن رضایت والدین (Informed Consent)

والدین باید بدانند:

• چرا پروسیجر انجام می‌شود
  
  

• چه خطراتی دارد
  
  

• چه فوایدی دارد
  
  

• کودک بعد از آن چه شرایطی خواهد داشت
  
  

پرستار وظیفه دارد به زبان ساده برای والدین توضیح دهد و نگرانی‌شان را کاهش دهد.

3) آماده‌سازی وسایل لازم

ست کامل باید آماده و در دسترس باشد:

• ست LP یا BMA
  
  

• گاز استریل
  
  

• لوله‌های شماره‌دار
  
  

• لیدوکائین
  
  

• دستکش و گان استریل
  
  

• ملحفه تمیز
  
  

• محلول ضدعفونی‌کننده
  
  

فراموش نکنید: یک ست جایگزین همیشه باید آماده باشد.

4) آرام‌کردن کودک (Child Comforting Techniques)

اینجا هنر پرستاری مشخص می‌شود.
روش‌هایی که باید بلد باشید:

• تماس چشمی ملایم
  
  

• صحبت آرام و کوتاه
  
  

• دادن اسباب‌بازی یا موبایل
  
  

• اجازه دادن به والد برای همراه بودن
  
  

• تشویق کودک برای “نفس آرام”
  
  

یک کودک آرام، همکاری بیشتری دارد و پروسیجر سریع‌تر و ایمن‌تر انجام می‌شود.

🟦 🔸 مراقبت‌های بعد از پروسیجر (Post-procedure Care)

1) بررسی محل ورود سوزن

به‌دقت نگاه کنید:

• خونریزی
  
  

• ترشح
  
  

• تورم
  
  

• درد غیرعادی
  
  

• قرمزی
  
  

برای BMA/MMB محل باید تا ۵–۱۰ دقیقه فشار داده شود.

2) کنترل خونریزی

اگر خونریزی داشت:

• فشار ملایم
  
  

• تعویض گاز
  
  

• بررسی مجدد بعد از ۱۰ دقیقه
  
  

برای کودکان بسیار مهم است چون پوست نازک‌تر و حساس‌تر دارند.

3) چک سردرد یا درد کمر پس از LP

این عارضه بسیار شایع است.
دانشجو باید بداند:

• کودک باید کمی دراز بکشد
  
  

• آب و مایعات کافی دریافت کند
  
  

• در صورت سردرد شدید → اطلاع به پرستار/پزشک
  
  

4) ثبت SpO₂ و علائم حیاتی بعد از پروسیجر

این مقایسه با قبل از پروسیجر، به ما کمک می‌کند:

• شوک درد
  
  

• واکنش واگ
  
  

• افت اکسیژن
  
  

• خونریزی پنهان
  
  

را زود تشخیص دهیم.

5) آموزش مهم به والدین

به‌صورت واضح و ساده، این موارد باید گفته شود:

• کودک تا ۱–۲ ساعت استراحت کند
  
  

• مایعات کافی به او داده شود
  
  

• در صورت مشاهده سردرد شدید، تب، بی‌حالی، استفراغ یا خونریزی → سریعاً اطلاع دهند
  
  

• پانسمان را دست‌کاری نکنند
  
  

این آموزش بخشی از پروسیجر محسوب می‌شود.

🎯 هدف

تسلط کامل دانشجو بر مراقبت‌های قبل و بعد از پروسیجرهای تخصصی، افزایش ایمنی کودک و کاهش عوارض.

LP برای کودک ۵ ساله با تب و سفتی گردن

🔹 اطلاعات اولیه:

• دما: 39.5°C
  
  

• نبض: 130
  
  

• SpO₂: 95%
  
  

• سطح هوشیاری: کمی خواب‌آلود
  
  

• والدین بسیار نگران‌اند
  
  

❓ تمرین 1

سه مورد از مهم‌ترین کارهایی که قبل از LP باید انجام دهید چیست؟
(با ذکر دلیل)

❓ تمرین 2

اگر بعد از LP کودک سردرد شدید داشت، چه اقداماتی انجام می‌دهید و چرا؟

❓ تمرین 3

سه نکته ضروری که باید به والدین آموزش دهید چیست؟

❓ تمرین 4

دو مورد خطر بالقوه پس از BMA یا MMB را نام ببرید و بگویید کدام علامت را باید سریع گزارش کنید؟

بچه‌ها، این آخرین بازه امروز است و هرچقدر این بخش را جدی‌تر بگیرید، یادگیری شما کامل‌تر می‌شود.
LP، BMA و MMB پروسیجرهای ساده‌ای نیستند؛ نقش پرستار قبل و بعد از آن‌ها حیاتی است.
بنابراین در این بازه من کمک می‌کنم تا Logbook را دقیق، حرفه‌ای و قابل ارائه تکمیل کنید.

🟦 ۱) تکمیل Logbook به‌صورت مرحله‌به‌مرحله

من از شما می‌خواهم Logbook را مطابق این ساختار تکمیل کنید:

🔸 A) اطلاعات پایه هر پروسیجر

• نام پروسیجر (LP/BMA/MMB)
  
  

• تاریخ و ساعت انجام
  
  

• علت انجام
  
  

• وضعیت اولیه کودک (V/S، سطح هوشیاری)
  
  

🔸 B) نکات کلیدی مشاهده‌شده

در این قسمت باید بنویسید:

• پوزیشن کودک
  
  

• نوع تجهیزات استفاده‌شده
  
  

• نقش پرستار در حین پروسیجر
  
  

• تکنیک‌های آرام‌سازی
  
  

• رعایت اصول استریل
  
  

• نحوه لیبل‌گذاری نمونه‌ها
  
  

این بخش نشان می‌دهد شما فقط تماشا نکرده‌اید… تحلیل کرده‌اید.

🟦 ۲) ورود نکات آموزشی در قالب Checklists

من یک چک‌لیست استاندارد در اختیار شما می‌گذارم و شما باید همان را در Logbook وارد کنید:

✔️ Pre-procedure

• چک علائم حیاتی
  
  

• گرفتن رضایت
  
  

• آماده‌سازی کامل ست
  
  

• آرام‌سازی کودک
  
  

• اطلاع‌رسانی به والدین
  
  

✔️ During procedure

• پوزیشن صحیح
  
  

• رعایت استریل
  
  

• کمک به پزشک
  
  

• کنترل اضطراب کودک
  
  

✔️ Post-procedure

• کنترل خونریزی
  
  

• پایش V/S
  
  

• کنترل سردرد / درد
  
  

• آموزش والدین
  
  

• ثبت کامل گزارش
  
  

اگر بخش خالی می‌ماند یعنی «نکته‌ای از قلم افتاده» و باید آن را کامل کنید.

🟦 ۳) مرور نکات کلیدی توسط مربی

در این مرحله، نکاتی که معمولاً دانشجوها فراموش می‌کنند را دوباره برایتان روشن می‌کنم:

• LP فقط “سوزن زدن” نیست، بلکه یک فرآیند کامل مراقبتی است.
  
  

• مهم‌ترین نقش پرستار قبل از LP: کاهش اضطراب کودک و والدین
  
  

• مهم‌ترین نقش بعد از LP: پایش عوارض (سردرد، خونریزی، افت SpO₂)
  
  

• در BMA/MMB، درد بعد از پروسیجر بسیار مهم است و باید به‌موقع کنترل شود.
  
  

• Logbook فقط دفترچه نیست؛ مدرک حرفه‌ای بودن شماست.
  
  

🟦 ۴) جلسه پرسش و پاسخ

در این مرحله از شما می‌خواهم هر نکته‌ی نامفهومی را بپرسید:

• تفاوت LP با BMA چیست؟
  
  

• چطور بفهمیم خونریزی محل ورود خطرناک است؟
  
  

• کدام علائم بعد از LP نیاز به اطلاع فوری دارند؟
  
  

• اگر کودک همکاری نکند چه باید کرد؟
  
  

هدف این بخش: هیچ ابهامی برای روزهای بعد باقی نماند.

🟦 ۵) تأکید پایانی مربی: نقش پرستار در کاهش درد و اضطراب

در پایان، یک جمله مهم می‌خواهم همیشه یادتان بماند:

«در پروسیجرهای کودکان، نصف درمان مهارت فنی است… نصف دیگر توانایی شما در آرام‌کردن کودک و حفظ امنیت روانی او.»

شما باید یاد بگیرید که:

• چطور با صدای آرام صحبت کنید
  
  

• چطور از والد کمک بگیرید
  
  

• چطور اجازه دهید کودک احساس کنترل داشته باشد
  
  

• چطور قبل، حین و بعد از پروسیجر امنیت روانی ایجاد کنید
  
  

این همان چیزی است که از شما یک پرستار کودک واقعی می‌سازد.

کودک ۲ ساله بعد از LP بی‌قرار شده و مادر نگران است

🔹 اطلاعات اولیه:

• LP ۳۰ دقیقه قبل انجام شده
  
  

• محل ورود سوزن کمی قرمز، بدون خونریزی
  
  

• کودک گریه می‌کند و می‌گوید "کمرم درد می‌کنه"
  
  

• SpO₂ = 97%
  
  

• نبض = 125
  
  

• مادر می‌پرسد: «این طبیعی‌ه؟ باید چی کار کنم؟»
  
  

❓ سؤال ۱

سه مورد از مهم‌ترین مراقبت‌های بعد از LP را که باید در این لحظه انجام دهید، بنویسید.

❓ سؤال ۲

دو مورد از علائم خطر که اگر دیده شوند باید سریع به پزشک گزارش شود چیست؟

❓ سؤال ۳

چطور به مادر توضیح می‌دهید که کودک چرا ممکن است کمی بی‌قرار یا دچار درد کمر باشد؟

زیاد حرفه‌ای نه—ساده، قابل فهم، بدون ترساندن.

❓ سؤال ۴

سه موردی که حتماً باید در پرونده ثبت شود چیست؟