بچه‌ها، امروز وارد یکی از مهم‌ترین بخش‌های اورژانس می‌شویم:
ترالی احیا (Crash Cart)
این ترالی در لحظهٔ بحران فرصت اشتباه ندارد. هر ثانیه ارزش جان یک کودک است.
پس دقیق یاد می‌گیریم که چی کجاست و چرا مهم است.

🔵 ۱) ساختار ترالی اورژانس – از بالا به پایین

به این نکته توجه کنید: ترالی باید همیشه استاندارد چیده شده باشد و هر بیمارستان ساختار مشخصی دارد.
اما معمولاً این موارد در طبقات دیده می‌شود:

🔸 طبقه اول: داروهای CPR کودکان 💉⚡

من یکی‌یکی برایتان توضیح می‌دهم:

• آدرنالین (Epinephrine)
  مهم‌ترین داروی احیا – دوز mg/kg را باید همیشه بلد باشید.
  
  

• آتروپین
  برای برادی‌کاردی خاص کودکان.
  
  

• لیدوکائین
  ضدآریتمی در برخی شرایط.
  
  

• آمپول‌های دیازپام/میدازولام
  برای تشنج.
  
  

• آمفیزم و نالوکسان
  برای موارد خاص.
  
  

✔ نکته کلیدی: قبل از هر شیفت، تاریخ انقضای همه آمپول‌ها را چک می‌کنیم.

🔸 طبقه دوم: راه هوایی (Airway) 🫁🟦

• آمبوبگ نوزاد، آمبوبگ کودک
  
  

• ماسک‌های بگ‌والو با سایز ۰، ۱، ۲ و ۳
  
  

• لوله تراشه (ETT) سایزهای 2.5 تا 6
  
  

• گاید، استایلت، لارنگوسکوپ با تیغه اطفال
  
  

✔ اینا ابزار «اکسیژن دادن مؤثر» هستن—اولین قدم در CPR.

🔸 طبقه سوم: رگ‌گیری و تزریق 💧🩺

• سرنگ‌های ۲، ۵، ۱۰ سی‌سی
  
  

• آنژیوکت سایزهای 24، 22، 20
  
  

• اسکالپ‌وین کودکان
  
  

• میکروست
  
  

• سرنگ فلاش (جهت باز کردن رگ)
  
  

✔ مهم: همیشه قبل از احیا باید یک رگ آماده باشد.

🔸 طبقه چهارم: وسایل شوک و مانیتورینگ ⚡📟

• پدهای الکتروشوک مخصوص نوزاد/کودک
  
  

• ژل رسانا
  
  

• باتری‌های یدکی
  
  

• کاپنوگراف یک‌بارمصرف (در برخی مراکز)
  
  

✔ یادتان باشد: پد بزرگسال برای کودک خطرناک است.

🔵 ۲) سیستم مهروموم ترالی (Sealed Cart) 🔐

بهتر است بدانید چگونه کار می‌کند:

• ترالی پلمب شده است.
  
  

• هر بار استفاده در CPR، پلمب باز می‌شود.
  
  

• بعد از آن، پرستار مسئول باید کامل ترالی را شارژ کند و دوباره پلمب شود.
  
  

• شماره پلمب و تاریخ کنترل در فرم مخصوص ثبت می‌شود.
  
  

✔ اگر ترالی پلمب نبود یا مهروموم آسیب‌دیده بود، فوراً به سوپروایزر گزارش کنید.

🔵 ۳) چک سلامت تجهیزات پیش از شروع شیفت

در ۲ دقیقه باید این‌ها را چک کنید:

• آمبوبگ سالم؟ کیسه سوراخ نباشد؟
  
  

• لوله‌های تراشه داخل بسته و استریل؟
  
  

• سرنگ‌ها سالم؟
  
  

• میکروست بدون نشتی؟
  
  

• تاریخ داروها معتبر؟
  
  

• پد الکتروشوک تاریخ‌دار؟
  
  

✔ این بررسی روزانه، مرز بین احیای موفق و ناموفق است.

🎯 هدف آموزشی:

شناخت کافی و سریع از تمام اجزای ترالی CPR کودک—تا در شرایط حیاتی حتی یک ثانیه هم تلف نشود.

در این تمرین، من به شما ۴ موقعیت می‌دهم.
شما باید فقط با دانش همین متن به سؤال‌ها جواب بدهید.

🎭 سناریو ۱ – احیای ناگهانی

شما در شیفت اورژانس هستید.
کودک ۳ ساله وارد CPR Room می‌شود.
پزشک فریاد می‌زند:
"آدرنالین سریع!"

❓ دانشجو باید پاسخ دهد:

1. آدرنالین را در کدام طبقه پیدا می‌کنی؟
   
   

2. قبل از برداشتن دارو چه چیزی را چک می‌کنی؟
   
   

3. آیا لازم است پلمب ترالی باز شود؟ توسط چه کسی؟
   
   

🎭 سناریو ۲ – نیاز فوری به آمبوبگ

کودک ۶ ماهه به‌سرعت دچار ایست تنفسی می‌شود.
پزشک:
"آمبوبگ نوزاد سریع!"

❓ دانشجو پاسخ دهد:

1. آمبوبگ نوزاد در کدام بخش ترالی قرار دارد؟
   
   

2. چه سایز ماسکی مناسب کودک ۶ ماهه است؟
   
   

3. دو نکته که قبل از استفاده باید بررسی کنید چیست؟
   
   

🎭 سناریو ۳ – شوک

کودک ۵ ساله دچار آریتمی شده است.
پزشک درخواست الکتروشوک می‌کند.

❓ دانشجو پاسخ دهد:

1. پد الکتروشوک کودک را از کجا برمی‌داری؟
   
   

2. اگر اشتباهی پد بزرگسال برداری چه خطری دارد؟
   
   

3. چرا وجود ژل رسانا مهم است؟
   
   

🎭 سناریو ۴ – رگ‌گیری فوری

کودک در حالت شوک است و پزشک می‌گوید:
"آنژیوکت ۲۲ سریع!"

❓ دانشجو پاسخ دهد:

1. آنژیوکت 22 در کدام طبقه است؟
   
   

2. اگر آنژیوکت پیدا نشود، چه سایز جایگزین می‌شود؟
   
   

3. چرا سرنگ فلاش در این لحظه ضروری است؟

بچه‌ها، از این لحظه شما مسئول چک‌لیست ترالی هستید.
اجازه بدهید دقیق و مرحله‌به‌مرحله به شما یاد بدهم که چطور باید این کار را انجام دهید تا در شرایط اضطراری هیچ چیز کم نباشد.

🔵 ۱) شروع کار: باز کردن چک‌لیست

ابتدا چک‌لیست استاندارد بخش را بردارید.
هر ترالی معمولاً شامل این بخش‌هاست:

• داروهای CPR
  
  

• وسایل راه هوایی
  
  

• وسایل رگ‌گیری
  
  

• تجهیزات شوک
  
  

• لوازم جانبی ضروری
  
  

✔ چک‌لیست باید هر روز یک‌بار در ابتدای شیفت پر شود.

🔵 ۲) بررسی موجودی داروها – با دقت میلی‌متری 💉

در هر بخش:

• نام دارو
  
  

• دوز
  
  

• تعداد
  
  

• تاریخ انقضا
  
  

• سلامت ظاهری (آسیب‌دیدگی، نشت، تغییر رنگ)
  
  

را چک کنید.

❗ اگر دارو کمتر از مقدار استاندارد بود، حتماً گزارش کتبی و شفاهی بدهید.

🔵 ۳) بررسی وسایل استریل – بسیار مهم 🔪🟦

• بسته‌بندی پاره؟ ❌
  
  

• تاریخ انقضا گذشته؟ ❌
  
  

• بسته مرطوب؟ ❌ (استریل نیست)
  
  

هر کدام از این موارد باید بلافاصله گزارش و تعویض شود.

🔵 ۴) بررسی تجهیزات حیاتی

• آمبوبگ سالم؟
  
  

• ماسک‌های کودکان در سایزهای صحیح؟
  
  

• لوله‌های تراشه باز نشده و استریل؟
  
  

• آنژیوکت‌ها سالم و کامل؟
  
  

• پدهای شوک آماده و داخل بسته؟
  
  

• باتری تجهیزات؟
  
  

✔ یادتان باشد تجهیزات خراب در لحظه CPR یعنی خطر جانی.

🔵 ۵) تکمیل چک‌لیست + امضا

بعد از اینکه تمام موارد را چک کردید:

• چک‌لیست را کامل کنید
  
  

• هر مورد ناقص را علامت بزنید
  
  

• در قسمت "گزارش موارد ناقص" بنویسید
  
  

• در انتها امضا و ساعت دقیق تکمیل چک‌لیست را ثبت کنید
  
  

⚠️ این امضا سند قانونی است.
اگر اتفاقی بیفتد، اولین چیزی که بررسی می‌شود همین چک‌لیست است.

🎯 هدف آموزشی:

دانشجو یاد بگیرد مسئولانه، دقیق و قانونی ترالی را چک کند—چیزی که در لحظه بحران جان یک کودک را نجات می‌دهد.

در این بخش من چند موقعیت واقعی به شما می‌دهم.
فقط با اطلاعات همین متن باید پاسخ بدهید.

🎭 سناریو ۱ – داروی گمشده

در حین چک‌لیست، متوجه می‌شوید آمپول آدرنالین فقط یک عدد باقی مانده.

❓ جواب دهید:

1. آیا ترالی کامل است؟
   
   

2. چه کاری باید انجام دهید؟
   
   

3. آیا باید در چک‌لیست علامت خاصی بزنید؟
   
   

4. به چه کسی باید گزارش دهید؟
   
   

🎭 سناریو ۲ – مشکل تجهیزات

آمبوبگ کودک را برمی‌دارید و می‌بینید کیسه برگشت‌ناپذیر پاره است.

❓ از شما می‌پرسم:

1. آیا ترالی قابل‌استفاده است؟
   
   

2. چه اقدامی فوری باید انجام دهید؟
   
   

3. آیا این موضوع را فقط در چک‌لیست بنویسید یا باید گزارش شفاهی هم بدهید؟
   
   

🎭 سناریو ۳ – استریل مشکوک

لوله تراشه سایز 4.0 در بسته‌بندی‌اش کمی حالت نم‌دار دارد.

❓ پاسخ دهید:

1. آیا قابل استفاده است؟ چرا؟
   
   

2. چه اقدامی باید انجام دهید؟
   
   

3. اگر این موضوع را ثبت نکنید، چه پیامدی دارد؟
   
   

🎭 سناریو ۴ – ثبت قانونی

شما چک‌لیست را کامل کرده‌اید اما فراموش کردید امضا کنید.

❓ پاسخ دهید:

1. آیا چک‌لیست معتبر است؟
   
   

2. چرا امضا اهمیت دارد؟
   
   

3. اگر امروز حادثه‌ای رخ دهد، چه مسئولیتی متوجه شماست؟

بچه‌ها، الان می‌خواهیم یکی از حیاتی‌ترین تجهیزاتی را یاد بگیریم:
دستگاه الکتروشوک (Defibrillator) مخصوص کودکان.

این دستگاه در لحظه‌هایی استفاده می‌شود که چند ثانیه تعیین‌کننده مرگ یا زندگی است.
پس کامل با دقت گوش کنید؛ هر جمله‌ای که می‌گویم مهم است.

🔵 ۱) انواع شوک در کودکان

در کودکان از دو نوع شوک استفاده می‌شود:

✔ الکتروشوک (Defibrillation)

برای ریتم‌های قابل شوک:

• VF (فیبریلاسیون بطنی)
  
  

• Pulseless VT (تاکی‌کاردی بطنی بدون نبض)
  
  

✔ کاردیوورژن (Synchronized Cardioversion)

برای ریتم‌های غیرشوک‌پذیر اما خطرناک:

• SVT
  
  

• Tachyarrhythmia‌های پایدار
  
  

❗ تفاوت مهم: کاردیوورژن باید روی موج R سینک شود.

🔵 ۲) معرفی اجزای دستگاه

دانشجو باید دقیقاً بداند هر بخش کجاست:

• دکمه On/Off
  
  

• انتخاب ژول (Energy Select)
  
  

• دکمه Charge
  
  

• دکمه‌های Shock
  
  

• کابل ECG
  
  

• پد کودکان (Pediatric Pads) یا پدل‌های کوچک
  
  

• صفحه نمایش ریتم
  
  

• محل اتصال باتری یا برق
  
  

✔ اگر فقط این‌ها را بلد باشید، حداقل می‌توانید دستگاه را سریع روشن و آماده کنید.

🔵 ۳) مقدار انرژی شوک در کودکان

این بخش خیلی خیلی مهم است:

🔹 اولین شوک:
→ 2 J/kg

🔹 شوک‌های بعدی:
→ 4 J/kg
(حداکثر تا 10 J/kg یا حداکثر انرژی دستگاه)

مثال:
کودک 15 کیلو
شوک اول → 30 ژول
شوک دوم → 60 ژول

🔵 ۴) نحوه چسباندن پدهای الکتروشوک

برای کودکان:

✔ دو روش استاندارد:

1. قدامی–خلفی
   
   

• یکی روی وسط قفسه سینه
  
  

• یکی بین کتف‌ها، روی پشت
  
  

2. قدامی–قدامی (اگر پدها اجازه بدهند)
   
   

• یکی سمت راست بالای سینه
  
  

• یکی سمت چپ پایین سینه
  
  

❗ نکته کلیدی:
پدها نباید به هم نزدیک یا روی هم قرار بگیرند.

🔵 ۵) مراحل آماده‌سازی برای شوک — گام‌به‌گام

من دقیق می‌گویم، شما همین را حفظ کنید:

1. دستگاه را روشن کن
   
   

2. وزن کودک را سریع تخمین بزن
   
   

3. انرژی مناسب (ژول) را انتخاب کن
   
   

4. پدهای مناسب سن را بچسبان
   
   

5. دکمه Charge را بزن
   
   

6. با صدای بلند بگو:
   “هیچ‌کس تماس نداشته باشد!”
   
   

7. بیمار را چک کن که هیچ دست یا وسیله‌ای به او نچسبیده
   
   

8. شوک را اجرا کن
   
   

✔ بعد از شوک، بلافاصله CPR ادامه پیدا می‌کند.

🔵 ۶) نکات ایمنی بسیار مهم

• بیمار نباید روی سطح خیس باشد
  
  

• هیچ وسیله فلزی نباید بیمار را لمس کند
  
  

• والدین را از تخت دور کنید
  
  

• هنگام شوک دادن، هیچ‌کس نباید بیمار را لمس کند
  
  

• پد کودکان را با پدل بزرگسال اشتباه نگیرید
  
  

🎯 هدف آموزشی:

دانشجو بتواند در لحظه CPR دستگاه را روشن، پد مناسب را انتخاب، انرژی صحیح را تنظیم و شوک را بدون خطا اجرا کند.

در این تمرین، فقط با تخیل و دانش همین متن باید پاسخ دهید:

🎭 سناریو ۱ — وزن کودک

کودک 10 کیلوگرمی VF شده است.
شوک اول چند ژول است؟
شوک دوم چند ژول؟
آیا بعد از شوک باید CPR انجام شود؟

🎭 سناریو ۲ — اشتباه در پد

دانشجو یک پد را روی سمت چپ سینه چسبانده و پد دوم را خیلی نزدیک به آن، زیر پستانک قرار داده است.

1. آیا این کار استاندارد است؟
   
   

2. پدهای درست باید کجا قرار بگیرند؟
   
   

3. چه خطراتی دارد؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — محیط خیس

کودک روی تخت خیس از محل استفراغ قرار دارد.
در همین لحظه نیاز به شوک است.

1. آیا شوک مجاز است؟
   
   

2. چه اقدام فوری باید انجام دهید؟
   
   

3. چرا این موضوع خطرناک است؟
   
   

🎭 سناریو ۴ — دستگاه خاموش شد

در حین آماده‌سازی شوک، برق قطع می‌شود و دستگاه خاموش می‌شود.

1. اولین اقدام چیست؟
   
   

2. آیا دستگاه باتری دارد؟
   
   

3. اگر دستگاه روشن نشود، نقش پرستار چیست؟

بچه‌ها، الان وارد یکی از حیاتی‌ترین قسمت‌های اورژانس می‌شویم:
شناخت کامل دستگاه الکتروشوک مخصوص کودکان.

در CPR کودکان، هیچ کاری به اندازه آشنایی با شوک الکتریکی اهمیت ندارد.
پس هر جمله را دقیق بخوانید و در ذهن ثبت کنید.

🔵 ۱) آشنایی با انواع دستگاه الکتروشوک

✔ Manual Defibrillator (الکتروشوک دستی)

• تنظیم انرژی (Joule) با شماست
  
  

• نیازمند فرد آموزش‌دیده
  
  

• در اغلب بیمارستان‌ها دستگاه اصلی CPR کودکان است
  
  

✔ AED (Automatic External Defibrillator) مخصوص کودکان

• ریتم را خود دستگاه تحلیل می‌کند
  
  

• به شما می‌گوید شوک بدهید یا ندهید
  
  

• بسیار ساده و کاربردی در مکان‌هایی خارج از بیمارستان
  
  

• دارای پدهای مخصوص کودکان
  
  

❗ توجه مهم:
پد کودک با پد بزرگسال متفاوت است و نباید اشتباه استفاده شود.

🔵 ۲) شناخت پدهای مخصوص نوزاد و کودک

پدها دو سایز اصلی دارند:

• Infant pads (نوزاد): کوچک‌تر، مخصوص زیر 10–15 کیلو
  
  

• Pediatric pads (کودک): کمی بزرگ‌تر، برای وزن‌های بالاتر
  
  

ویژگی‌ها:

• ژل کافی دارند
  
  

• پشت آن‌ها محل مشخص برای چسباندن نشان داده شده
  
  

• فاصله‌ای مناسب بین دو پد ایجاد می‌کنند تا شوک مؤثر باشد
  
  

🔵 ۳) روش صحیح چسباندن پدها

✔ قدامی–قدامی (Anterior–Anterior)

برای برخی کودکان بزرگ‌تر

• یکی سمت راست بالای قفسه سینه
  
  

• یکی سمت چپ، زیر میدل‌کلاویکولار
  
  

✔ قدامی–خلفی (Anterior–Posterior) — روش استاندارد برای اکثر کودکان

• پد جلو: وسط قفسه سینه
  
  

• پد پشت: بین دو کتف
  
  

❗ پدها نباید روی هم یا خیلی نزدیک باشند.
❗ پوست باید خشک باشد؛ عرق یا مایع باعث سوختگی می‌شود.

🔵 ۴) مقدار انرژی (Joule) برای شوک کودکان

این بخش از مهم‌ترین قسمت‌های درس امروز است:

• شوک اول: 2 ژول به ازای هر کیلو وزن کودک
  
  

• شوک‌های بعدی: 4 ژول به ازای هر کیلو
  
  

• حداکثر: 10 ژول/کیلو یا حداکثر توان دستگاه
  
  

مثال:

کودک 12 کیلو

• شوک اول: 24 ژول
  
  

• شوک دوم: 48 ژول
  
  

🔵 ۵) دمو کامل توسط مربی

در این بخش مربی (یعنی من!) مرحله به مرحله دمو انجام می‌دهد:

1. روشن کردن دستگاه
   
   

2. انتخاب مود (Manual یا AED)
   
   

3. تعیین مقدار ژول
   
   

4. چسباندن پدهای درست
   
   

5. زدن دکمه Charge
   
   

6. اعلام بلند:
   «همه کنار، هیچ‌کس دست نزن!»
   
   

7. اجرای شوک
   
   

8. ادامه فوری CPR بعد از شوک
   
   

❗ هیچ‌وقت بعد از شوک منتظر نمانید — CPR را فوراً ادامه می‌دهیم.

🎯 هدف آموزشی

این بازه باید باعث شود تا دانشجو کاملاً بداند چگونه دستگاه را روشن، پد مناسب را انتخاب، انرژی را تنظیم، و شوک را ایمن اجرا کند.

🎭 سناریو ۱ — انتخاب پد و مقدار ژول

کودک 8 کیلوگرمی در VF است.

1. از کدام نوع پد استفاده می‌کنی؟
   
   

2. شوک اول چند ژول است؟
   
   

3. شوک دوم چند ژول؟
   
   

4. بعد از شوک چه کار می‌کنی؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — چسباندن اشتباه پد

دانشجو هر دو پد را روی جلوی سینه چسبانده و فاصله‌شان کم است.

1. آیا این کار ایمن است؟
   
   

2. چرا خطرناک است؟
   
   

3. روش صحیح برای این کودک چیست؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — محیط خیس

کودک روی روتختی خیس از استفراغ خوابیده است.

1. آیا می‌توان شوک داد؟
   
   

2. چرا؟
   
   

3. باید چه کار فوری انجام دهید؟
   
   

🎭 سناریو ۴ — قطع برق

هنگام شارژ دستگاه، برق اورژانس قطع می‌شود.

1. چه کار می‌کنی؟
   
   

2. دستگاه چه ویژگی کمکی دارد؟
   
   

3. اگر روشن نشد، نقش پرستار چیست؟

بچه‌ها، از این بخش به بعد وارد حساس‌ترین مرحله کار با الکتروشوک می‌شویم:
ایمنی.

اگر همه چیز را درست انجام دهید ولی نکات ایمنی را رعایت نکنید،
شوک می‌تواند به پرسنل، خانواده، یا حتی خود شما آسیب جدی وارد کند.
پس این متن را خط‌به‌خط با تمرکز بخوانید.

🔵 ۱) ایمن‌سازی محیط قبل از شوک

قبل از هر شوک، این سؤال را از خودتان بپرسید:

👉 «آیا محیط برای شوک ایمن است؟»

چک‌هایی که باید انجام شود:

• سطح زیر بیمار خشک باشد
  
  

• زیر سر کودک یا کنار تخت وسیله فلزی نباشد
  
  

• روتختی یا گان فردی که کودک را نگه داشته مرطوب یا آلوده نباشد
  
  

• والدین کاملاً از تخت فاصله داشته باشند
  
  

• مسیر رفت‌وآمد خلوت شده باشد
  
  

❗یک قطره مایع یا لمس کوچک می‌تواند باعث انتقال جریان برق شود.

🔵 ۲) اعلام فرمان «Clear!» قبل از شوک

این مرحله اجباری است و جان افراد را حفظ می‌کند.

شما باید با صدای بلند و محکم بگویید:

🔊 «Clear! هیچ‌کس به بیمار و تخت دست نزنه!»

و حتماً با چشم سه نقطه را چک کنید:

1. دست کسی روی کودک نباشد
   
   

2. دست کسی روی تخت یا نرده‌ها نباشد
   
   

3. کابل، پتو یا وسیله‌ای کودک را به کسی وصل نکرده باشد
   
   

🔵 ۳) بررسی پدها و تماس آنها با پوست کودک

برای جلوگیری از سوختگی یا شوک ناکامل:

• پوست باید کاملاً خشک باشد
  
  

• پدها باید به خوبی چسبیده باشند
  
  

• پدها روی موی زیاد، زخم یا کرم قرار نگیرد
  
  

• پدها نباید بیش‌ازحد نزدیک به هم باشند
  
  

❗اگر پد کمی بلند شد → شوک را اجرا نکنید.

🔵 ۴) بررسی سالم بودن کابل‌ها و اتصالات

قبل از شوک:

• کابل ECG وصل باشد
  
  

• کابل پدها سالم و بدون پارگی باشد
  
  

• دستگاه ارور ندهد
  
  

• انرژی (ژول) درست تنظیم شده باشد
  
  

🔵 ۵) بررسی ریتم قبل و بعد از شوک

این بخش برای تشخیص مؤثر بودن شوک ضروری است:

• قبل از شوک → بررسی کنید آیا ریتم شوک‌پذیر است یا نه
  
  

• بعد از شوک → سریع ریتم را نگاه کنید
  
  

• اگر ریتم برگشت نداشت → فوراً CPR ادامه دهید
  
  

🔵 ۶) ثبت دقیق در پرونده — مستندسازی قانونی

هر شوک باید با جزئیات کامل ثبت شود:

• زمان شوک
  
  

• مقدار ژول
  
  

• تعداد دفibrillation
  
  

• ریتم قبل و بعد
  
  

• واکنش کودک
  
  

• پوزیشن پدها
  
  

• اقدامات انجام‌شده بعد از شوک
  
  

این ثبت‌ها در قانون، کمیته احیا و اعتباربخشی اهمیت حیاتی دارد.

🎯 هدف آموزشی:

دانشجو در پایان این بازه باید بتواند شوک را کاملاً ایمن، اصولی و بدون خطر برای کودک و پرسنل اجرا کند.

🎭 سناریو ۱ — پتو خیس

در حین CPR متوجه می‌شوید پدهای شوک روی پتوی خیس قرار دارند.

1. آیا می‌توانید شوک دهید؟
   
   

2. اولین اقدام چیست؟
   
   

3. چرا این وضعیت خطرناک است؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — پرسنل در تماس با تخت

یکی از دانشجویان در حال تنظیم سر کودک است و دستش روی تخت است.
در همین لحظه دستگاه شارژ شده.

1. واکنش شما چیست؟
   
   

2. چه جمله‌ای باید اعلام کنید؟
   
   

3. چه خطری وجود دارد؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — پد نیمه‌کنده

بعد از چسباندن پدها، یکی از گوشه‌ها به‌خوبی چسب نخورده و کمی بلند است.

1. آیا شوک ایمن است؟
   
   

2. چه اقدام اصلاحی انجام می‌دهید؟
   
   

3. چرا این موضوع مهم است؟
   
   

🎭 سناریو ۴ — ریتم بدخوانی شده

دانشجو ریتم را به اشتباه VF تشخیص می‌دهد ولی کودک در Asystole است.

1. آیا باید شوک داد؟
   
   

2. چرا؟
   
   

3. چه اقدام صحیحی باید انجام شود؟

بچه‌ها، حالا وارد بخش عملی این روز می‌شویم. این بازه دقیقاً همان چیزی است که در صحنه CPR جان یک کودک را نجات می‌دهد.
هدف من این است که شما در لحظه بحران دچار «فریز شدن» نشوید و بتوانید بدون تأخیر کار صحیح را انجام دهید.

🔵 ۱) مرور ترالی اورژانس کودکان — لایه‌به‌لایه، دقیق و کامل

در این مرحله من ترالی را باز می‌کنم، اما کار اصلی با شماست.
باید چشم‌بسته بدانید هر وسیله کجاست.

مواردی که باید به‌طور کامل مرور کنید:

✔ طبقه داروها

• آدرنالین
  
  

• آتروپین
  
  

• آمیودارون
  
  

• لیدوکائین
  
  

• MgSO₄
  
  

• گلوکونات کلسیم
  
  

• دکستروز
  
  

نکته مربی:
هر دارو، دوز بر اساس وزن کودک دارد. همیشه برچسب‌ها را چک کنید.

✔ طبقه راه هوایی

• آمبوبگ نوزاد و کودک
  
  

• ماسک سایز 0، 1، 2
  
  

• لوله تراشه سایزهای مختلف
  
  

• لارنگوسکوپ + بلید مناسب
  
  

• استایلت
  
  

• گایدواير
  
  

وظیفه شما:
اندازه ماسک و لوله را برای سن‌های مختلف حفظ کنید.

✔ طبقه شوک الکتریکی

• پدهای مخصوص نوزاد
  
  

• پدهای مخصوص کودک
  
  

• ژل یا پدهای ژل‌دار
  
  

• کابل ECG
  
  

• سیم‌های اتصال
  
  

✔ طبقه گردش خون

• ست سرم
  
  

• میکروست
  
  

• اسکالپ‌وین
  
  

• سرنگ‌های 1، 2، 5، 10
  
  

• کات نرمال‌سالین
  
  

🔵 ۲) چیدمان صحیح تجهیزات CPR کودک

در CPR، کند بودن یعنی شکست.
شما باید تجهیزات را به ترتیب نیاز بچینید:

1. راه هوایی: آمبوبگ، ماسک
   
   

2. اکسیژن
   
   

3. پدهای الکتروشوک
   
   

4. کابل ECG
   
   

5. داروهای اورژانسی
   
   

6. میکروست، سرنگ، اسکالپ‌وین
   
   

✔ یاد بگیرید جلوی دست‌تان چیزهای غیرضروری نگذارید.

🔵 ۳) نحوه صحیح گرفتن آمبوبگ و همکاری با تیم

من به شما آموزش می‌دهم:

• دست چپ: ماسک را با تکنیک C–E روی صورت محکم بگیر
  
  

• دست راست: آمبوبگ را با ریتم ۱ نفس در ۲–۳ ثانیه فشار بده
  
  

• سینه باید بالا بیاید
  
  

• از زیاد فشار دادن (Gastric Inflation) جلوگیری کن
  
  

• در تیم CPR، مسئولیت‌ها تقسیم می‌شود:
  
  

  • یک نفر راه هوایی
    
    

  • یک نفر ماساژ قلب
    
    

  • یک نفر دارو
    
    

  • یک نفر شوک
    
    

  • یک نفر مستندسازی
    
    

🔵 ۴) تمرین چسباندن پدهای الکتروشوک روی مانکن کودک

این مرحله باید آن‌قدر تمرین شود تا اتوماتیک شوید.

برای کودک کوچک:

• پد جلو: وسط قفسه سینه
  
  

• پد پشت: بین دو کتف
  
  

برای کودک بزرگ‌تر (قدامی–قدامی):

• یکی سمت راست بالای قفسه سینه
  
  

• یکی سمت چپ، زیر کلاویکولار
  
  

❗ پوست باید خشک باشد
❗ فاصله پدها کافی باشد
❗ سیم‌ها گره نخورده باشد

🔵 ۵) تعیین Joule مناسب در سناریوهای مختلف

من وزن‌های مختلف اعلام می‌کنم و شما باید فوراً مقدار انرژی بگویید:

• شوک اول: 2 J/kg
  
  

• شوک دوم: 4 J/kg
  
  

• تا حداکثر 10 J/kg
  
  

مثال:
کودک 18 کیلو → شوک اول: 36 ژول / شوک دوم: 72 ژول

🎯 هدف آموزشی:

ایجاد سرعت + دقت + آمادگی ذهنی تا دانشجو در صحنه CPR تأخیر نداشته باشد.

🎭 سناریو ۱ — ترالی ناقص

شما ترالی را باز می‌کنید و ماسک سایز 1 وجود ندارد.

1. اولین واکنش حرفه‌ای چیست؟
   
   

2. آیا بدون ماسک می‌توان CPR کامل داد؟
   
   

3. این موضوع باید چطور ثبت شود؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — انتخاب ژول

کودک 14 کیلو دچار VF شده است.

1. شوک اول؟
   
   

2. شوک دوم؟
   
   

3. بعد از شوک چه اقدام فوری لازم است؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — پد بدرستی نمی‌چسبد

در هنگام تمرین، یکی از پدها روی پوست مانکن کامل نمی‌چسبد و گوشه‌اش بالا مانده.

1. آیا شوک ایمن است؟
   
   

2. چه اصلاحی لازم است؟
   
   

3. اگر روی پوست واقعی کودک این اتفاق بیفتد، چه ریسک‌هایی دارد؟
   
   

🎭 سناریو ۴ — آمبوبگ کامل Seal نمی‌شود

وقتی ماسک را نگه می‌دارید، سینه بالا نمی‌آید.

1. مشکل چیست؟
   
   

2. چه اقداماتی برای اصلاح انجام می‌دهید؟
   
   

3. اگر Seal برقرار نشود چه پیامدی دارد؟

بچه‌ها، این بازه آخر دقیقاً همان جایی است که شما از «تمرین پراکنده» تبدیل می‌شوید به یک پرستار منظم، قابل اعتماد و آماده برای شرایط بحرانی.
در CPR کودکان، فقط درست انجام دادن کافی نیست؛ باید ثبت کنید، چون پرونده بالینی «سند حقوقی» شماست.

من مرحله‌به‌مرحله برایتان می‌گویم چه باید انجام دهید:

🔵 ۱) ثبت چک‌لیست ترالی — دقیق و رسمی

هر آیتمی که امروز مرور کردید، باید در چک‌لیست ثبت شود:

• داروهای CPR
  
  

• تجهیزات راه هوایی
  
  

• پدهای الکتروشوک
  
  

• سلامت دستگاه‌ها
  
  

• تاریخ انقضای وسایل استریل
  
  

✔ اگر موردی ناقص یا خراب بود،
ثبت + امضای دانشجو + گزارش به سوپروایزر
یکی از مهم‌ترین بخش‌هاست؛ این کار از نظر قانونی شما را محافظت می‌کند.

🔵 ۲) ثبت تمرینات عملی انجام‌شده

تمرین باید مستند باشد:

• چسباندن پد الکتروشوک
  
  

• تعیین Joule مناسب
  
  

• گرفتن آمبوبگ با تکنیک صحیح
  
  

• مرور ترالی
  
  

• چیدمان تجهیزات CPR
  
  

✔ همه تمرین‌ها باید با زمان دقیق (Time Stamp) نوشته شود.

🔵 ۳) یادداشت‌برداری از نکات مربی

من نکات طلایی‌ای به شما گفته‌ام که هیچ‌کدام داخل کتاب‌ها پیدا نمی‌شود.
این موارد را عیناً باید وارد Logbook کنید:

• نکات ایمنی قبل از شوک
  
  

• تعیین فشار مناسب دست روی ماسک
  
  

• خطاهای رایج هنگام چسباندن پد
  
  

• ترتیب صحیح چیدمان ترالی
  
  

• نقش اعضای تیم در CPR کودکان
  
  

🔵 ۴) جلسه پرسش و پاسخ درباره شرایط واقعی احیا

در این بخش من از شما سؤالاتی می‌پرسم که در بیمارستان واقعاً اتفاق می‌افتند:

• اگر آمبوبگ نشت هوا داشت چه می‌کنید؟
  
  

• اگر دستگاه الکتروشوک روشن نشد اولین اقدام چیست؟
  
  

• اگر وزن کودک معلوم نبود، چگونه Joule را تخمین می‌زنید؟
  
  

• اگر والدین در صحنه CPR گریه و فریاد کنند، چه واکنشی دارید؟
  
  

✔ یاد بگیرید که «احیا فقط کار فنی نیست»؛
مدیریت صحنه، مدیریت تیم و مدیریت خانواده هم وظیفه شماست.

🔵 ۵) مرور خطاهای رایج دانشجویان در CPR کودکان

من به‌عنوان مربی، همیشه همان خطاهای تکراری دانشجویان را می‌بینم.
اینجا آن‌ها را برایتان جمع‌بندی می‌کنم:

❌ خطای اول: فشار بیش‌ازحد آمبوبگ

→ باعث بادکردن معده و کاهش اثربخشی تنفس می‌شود.

❌ خطای دوم: چسباندن اشتباه پدها

→ شوک بی‌اثر یا انتقال شوک به پرسنل.

❌ خطای سوم: گم‌کردن وسایل ترالی و دیر پیدا کردن اقلام

→ خطر جدی برای جان کودک.

❌ خطای چهارم: تعیین اشتباه Joule

→ آسیب قلبی یا شوک ناکافی.

❌ خطای پنجم: عدم ثبت اقدامات

→ از نظر قانونی بسیار خطرناک.

✔ هدف این است که شما بعد از این تمرین‌ها هیچ‌کدام از این خطاها را تکرار نکنید.

🎭 سناریو ۱ — کودک 2 ساله با VF

وزن کودک: 12 کیلو
ECG: VF
پدها چسبانده شده‌اند.

سؤالات:

1. شوک اول چند ژول؟
   
   

2. بعد از شوک چه کاری انجام می‌دهید؟
   
   

3. دوز آدرنالین چند است؟
   
   

4. چه کسی مسئول اعلام “Clear!” است؟
   
   

🎭 سناریو ۲ — ترالی ناقص در شیفت صبح

شما چک‌لیست را پر می‌کنید و می‌بینید:

• پدهای الکتروشوک نوزاد وجود ندارد.
  
  

• یک فلاسک نرمال‌سالین تاریخ گذشته است.
  
  

سؤالات:

1. اولین اقدام چیست؟
   
   

2. آیا ترالی قابل تحویل است؟
   
   

3. ثبت این خطا چگونه باید انجام شود؟
   
   

🎭 سناریو ۳ — ماسک آمبوبگ سایز مناسب پیدا نمی‌شود

کودک 18 ماهه، تنفس سطحی، نیاز به تهویه.
در ترالی ماسک سایز کوچک نیست.

سؤالات:

1. چه جایگزینی استفاده می‌کنی؟
   
   

2. چه خطری در استفاده از ماسک بزرگ‌تر وجود دارد؟
   
   

3. گزارش این کمبود چگونه ثبت می‌شود؟
   
   

🎭 سناریو ۴ — پد جدا شده در لحظه شوک

یکی از پدها کمی از پوست جدا شده.

سؤالات:

1. آیا شوک ایمن است؟
   
   

2. اولین اقدام اصلاحی چیست؟
   
   

3. اگر این اتفاق در کودک واقعی بیفتد چه پیامدی دارد؟